自从年Remy等人报道支气管动脉栓塞术（BAE）的疗效以来，全球一直在使用支气管动脉栓塞术（BAE）治疗大咯血。栓塞材料为明胶海绵或PVA。BAE颗粒物第一次止血率为75%～90%，咯血复发率为10%～45%。Razavi等人报道，与PVA相比，使用氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）的BAE咯血复发率较低。但预计较高的阻断效力会增加对支气管壁和肺实质以及脊髓的不良反应的发生率。因此，理想情况下，用NBCA进行BAE的安全性应该通过组织病理学检查来确定。为此，这是一个肺癌大咯血的病例，经急诊使用NBCA介入治疗后手术切，拟通过术后病理表现，以寻找不良反应的证据.
一位78岁的男性在1个月前因大咯血（约ml）被送到急诊室。胸片显示左上叶肺癌，原计划在3周后进行选择性手术切除。他还有高血压、糖尿病和吸烟史。实验室检查显示轻度贫血，纤维蛋白原水平增加，血气分析显示低氧血症（氧分压为60.9mmHg）胸部CT提示左上叶有直径6公分的肿块，肿块周围及中、双侧下叶有毛玻璃影，考虑出血所致。
左支气管动脉用4F同轴插管，然后将2.2F微型导管同轴推进至距离左支气管动脉起点数厘米远的位置。血管造影显示肿瘤血管和肿瘤染色与肺肿块相对应，并存在肺动脉分流。未发现食管支动脉和脊支动脉共干。
使用0.2mLNBCA与0.8ML碘化油混合，再1:4稀释。用5%的葡萄糖溶液进行冲洗导管，以防止在微导管中凝固。在DSA直视下，通过微导管缓慢注射NBCA。最后注射NBCA/碘化油的总体积为0.2mL，重复造影显示支气管动脉阻塞.
??肿瘤横切面显示肿瘤呈*白色坏死。显微镜下诊断为含有凝固性坏死的腺癌。并发现NBCA/碘化油呈气泡状，血栓导致血管完全闭塞。在支气管支动脉中可见NBCA/碘油，而在肺动脉或肺静脉中未见。沿主支气管至亚段支气管的栓塞血管大小为～um。栓塞血管内可见内皮细胞破裂、巨细胞浸润和组织细胞增生.我们没有观察到严重的损伤，比如中膜平滑肌细胞的破坏或炎性细胞的积聚。栓塞血管旁的节段和亚组支气管壁完整，我们观察到节段性肺实质无缺血性损伤。
?NBCA经导管动脉栓塞最初用于脑动脉瘤和/或动静脉畸形，但现在也被应用于使用明胶海绵颗粒无法控制的胃肠道出血。
使用NBCA治疗支气管动脉瘤和咯血的疗效：根据Baltaciog等人的报道，7%的患者在BAE治疗后1个月内观察到复发性咯血，但在颗粒栓塞后有16.7%的人出血复发性咯血。这些发现表明NBCA栓塞可能比颗粒栓塞更有效地控制咯血。在本病例中，使用NBCA治疗咯血到外科手术之间23天内没有复发性咯血。
Ivanick等人用无水乙醇进行BAE治疗咯血，随后导致主支气管坏死。作者注意到无水乙醇能够穿透非常小的支气管-肺吻合口，并得出结论：不能使用能够穿透直径小于μm血管的液体或微粒，因为在μm水平上支气管动脉和肺动脉之间存在吻合。然而，在本研究中，NBCA在直径为μm或更小的支气管分支动脉中被观察到，并且没有对支气管动脉或肺实质造成缺血性损伤。
关于支气管壁的血液供应，Ellis等人证明支气管动脉和肺血管之间存在功能性吻合系统。并发现了两种类型的吻合：一种是在50–μm的毛细血管水平上，另一种是在亚支气管动脉即–um，Hayek报道支气管壁的毛细前吻合是由一种括约肌机制控制的。Liebow等人发现支气管和肺系统之间的毛细管前吻合口在支气管动脉闭塞时不起作用，但在肺动脉闭塞的情况下起作用动脉。所以，我们认为，尽管在直径小于μm的支气管支动脉中观察到NBCA，支气管壁及肺实质无损伤。此外，我们在BAE前的支气管动脉造影中观察到肺边缘的支气管动脉-肺动脉分流，远离肿瘤部位。我们认为这种支气管动脉-肺动脉分流是由另一种潜在疾病形成的。
NBCA的缺点是其相关费用高、导管腔即刻堵塞、难以预测准确的阻塞部位、操作人员必须根据出血部位和出血部位的大小确定碘化油与NBCA的比值和使用量.
本研究的一个局限性是，在我们的病例中观察到的结果不能推广到其他支气管扩张和/或肺结核合并严重支气管动脉-肺动脉分流的患者，因为不确定在支气管树慢性炎症的情况下毛细血管吻合是否扩张。此外，我们的病人在BAE后23天接受了肺叶切除术，这表明我们的病理学研究仅限于评估急性不良反应。Girard等人报告了一例严重的左主干支气管狭窄患者，发生在接受NBCA治疗2年后。为了评估NBCA的晚期不良反应，需要更大范围的患者数据。读后感：昨天我们读了NBCA对比PVA在咯血治疗中的取得了阳性结果。但对于NBCA在咯血中的运用我提出了一些问题，其中就包括支气管坏死，这篇个案报道用病理告诉是安全的，但这只是个案且是肿瘤咯血，和我们常见的感染性慢性炎症咯血应与区别！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇