慢性支气管炎的症状及表现常常与支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、肺癌等呼吸道疾病相类似，如果鉴别不仔细极易导致误诊误治，今天我们就来一起看看慢性支气管炎的症状及表现，如何与支气管扩张、哮喘、肺结核、肺癌鉴别？
慢性支气管炎有哪些临床表现
慢性支气管炎多数起病很隐蔽，开始症状轻微，除早晚咳嗽之外并无特殊，故不易被病人所注意。如吸烟、接触有害气体过度疲劳、气候变化或受凉感冒后，引起急性发作或病情加重或由急性上呼吸道感染如急性咽喉炎、急性支气管炎迁延不愈，演变发展而来。起初多在寒冷季节发病，以后症状持续，反复发作。慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰，气喘及反复呼吸道感染。
(1)咳嗽：
长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。咳嗽是一种防御性反射，它的作用在于排除呼吸道内的异物和过多的分泌物。支气管黏膜的充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内是引起咳嗽的原因。不同时期的慢性支气管炎患者咳嗽有不同的特点。发病早期，咳嗽声音清朗有力，大多表现为单声咳或间歇咳，白天多于晚上。病情发展时，痰量增多，咳嗽声变得重浊，多为连声阵咳。继发肺气肿时咳嗽声低沉无力，夜间多于白天，尤其以临睡前或清晨起床时咳嗽更多。轻者咳嗽仅见于气候突变时，在气候转暖时减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
(2)咳痰：
慢性支气管炎早期，多为灰白色黏液痰，泡沫状，容易咳出。随着病情的加重，逐渐转变为黏稠痰，不易咳出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，变为*色或绿色脓性痰，伴有喘息。如果咳嗽剧烈，使支气管黏膜血管破裂，则痰中带血丝。
慢性支气管炎病人的痰量，以夜间或清晨较多，尤其以清晨起床时最多。一般可以分为四种：
①浆液痰：痰液稀薄，呈泡沫状，是大量组织液渗入肺泡后形成的，以渗出液为主而细胞少；
②黏液痰：痰液黏稠或较稀薄，呈半透明的灰白色，其中有黏液小块和少量的炎细胞；
③黏脓痰：由于肺组织受到化脓性细菌感染，在炎症过程中形成脓，同时黏膜分泌大量黏液，故这种痰的质地界于黏液痰和脓性痰之间，*白色，有黏性，炎细胞增多；
④脓性痰：化脓性细菌感染而形成，呈*或*绿色，主要成分是脓细胞、弹性纤维、组织残渣及细菌等。
(3)喘息或气急：
当慢性支气管炎病人受过敏因素刺激或合并呼吸道感染时，由于小支气管平滑肌痉挛，细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。气道轻度阻塞者，气喘仅在活动后或早晚出现，偶尔可听到哮鸣音；气道重度阻塞者，气喘在安静状态下也可出现，甚至夜间不能平卧，肺部有广泛的哮鸣音。
(4)反复感染：
寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒，发热等。肺部出现湿啰音，查血常规白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。
(5)其他症状：
此外，慢性支气管炎病人常有胸闷、呼吸不畅、容易疲劳和盗汗等症状，有些病人还有头晕、失眠、多梦烦躁、易怒等自主神经功能紊乱的表现。
(6)体征：
早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在肺部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征，如桶状胸、呼吸音减低。
慢性支气管炎应与哪些疾病相鉴别
(1)支气管扩张：
慢性支气管炎与支气管扩张均表现为慢性咳嗽、咳痰，两者不易区别。但支气管扩张多发于儿童或青年期，常常继发于麻疹、百日咳、肺炎后，有反复的咳脓痰和咯血症状，两肺下部可以听到湿啰音，多为固定性的。支气管扩张患者每日咳痰可达数百毫升，痰液静置后可分层。胸部X线检查可有特征性改变，如多发性蜂窝状透光区，有时有液平面。支气管碘油造影可以确诊。
(2)支气管哮喘：
支气管哮喘发病年龄较轻，多见于幼年或青年，常有个人或家族过敏史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，支气管痉挛和管腔狭窄，临床表现为呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续；两肺满布哮喘音；病程短，支气管解痉剂治疗有效；晩期常常并发慢性支气管炎。典型的慢性支气管炎喘息型多见于中老年人，咳嗽、咳痰症状更为突出，往往先有咳嗽、咳痰症状迁延不愈伴有喘息，用解痉剂后症状改善程度远不如支气管哮喘。典型的慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘的鉴别比较容易，但支气管哮喘反复发作多年后并发慢性支气管炎和(或)肺气肿时，与慢性支气管炎的鉴别比较困难。支气管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞可增高，血清免疫球蛋白E增高，支气管激发试验强阳性等可作为鉴别的依据。
(3)肺结核：
肺结核多见于青壮年；发病与季节无明显关系；活动型肺结核常常伴有低热、盗汗、乏力、咯血等症状；Ⅹ线检查可以发现肺部有浸润病灶或空洞；痰菌培养可检出结核杆菌。慢性支气管炎多见于中老年人；发病与季节有明显关系；咳嗽、咳痰、喘息反复发作，每年发作3个月以上，连续2年以上发病。但是近年来，结核病发病年龄有向老年推移的趋势，其临床表现趋向于不典型，常常被误诊或漏诊。老年肺结核患者低热、乏力、盗汗等*血症状多不明显，而慢性咳嗽、咳痰症状常易与慢性支气管炎的症状混淆。因此，对长期咳嗽、咳痰、经抗菌止咳化痰治疗无明显好转的患者要提高警惕，反复多次进行痰菌检查、结核菌素试验及胸片检查，大多可以明确诊断。胸部CT或纤维支气管镜检查，可以提高确诊率。
(4)肺癌：
肺癌多发于40岁以上的男性；常常有多年的吸烟史；伴有刺激性的干咳，痰中常带血；胸部X线检查可以发现块状或结节状阴影，纵隔淋巴结肿大，痰中可以找到癌细胞，诊断并不困难。但是有些类型的肿瘤与慢性支气管炎较难鉴别，如弥漫型肺泡细胞癌可表现为粟粒状阴影伴肺纹理增多且模糊，与慢性支气管炎表现相似，如果痰中找脱落细胞阴性，可以行纤维支气管镜活检或刷检以明确诊断。
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