肺不张（atelectasis）是指肺脏一侧或其某一叶、段局部无气体，以致引起肺泡萎陷。如肺泡内尚有部分气体填充，肺组织未完全塌陷，则称之为肺膨胀不全。肺不张可分为先天性（支气管狭窄、发育畸形或先天性迷走血管压迫等）和后天性两类。本节主要闸述后天获得性肺不张。
1.气道腔内阻塞：气管或支气管腔内阻塞为肺不张最常见的直接原因。阻塞的远端肺组织气体被吸收，肺泡萎陷。阻塞物多为支气管癌或良性肿瘤、误吸的异物、痰栓、血块、肉芽肿或结石以及感染等。
2.压缩性肺不张：肺门、纵隔肿大的淋巴结，肺组织邻近的良性或恶性肿瘤，血管瘤、大量胸腔积液、心包积液以及左房扩大等均可引起肺不张。
3.肺组织弹性降低：肺组织非特异性炎症，引起支气管或肺结构破坏，支气管收缩狭窄，肺泡无气，失去弹性，体积缩小，呈长期肺不张，如右肺中叶综合征、纤维增生性肺结核所致肺不张等。
4.胸壁病变引起的肺不张：外伤引起多发性肋骨骨折，或因神经、呼吸肌麻痹无力引起呼吸障碍可致肺不张，继发呼吸道感染是其促发因素。一般为局限性，多发生在肺下叶，或呈盘状肺不张。
5.肺组织代谢紊乱引起的肺不张：使肺表面活性物质降低的各种因素均可导致肺不张，如成人呼吸窘迫综合征、急性放射性肺炎、病*性肺炎等。
1.临床表现：其表现轻重不一，主要取决于不同的病因、肺不张的部位或范围及有无并发症。除原发疾病的表现外，急性大面积的肺不张可出现突发咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、发热、发绀。
体征：视诊见急性者呼吸困难，慢性者肋间隙狭小，胸壁内陷；触诊气管可向病侧移位；叩诊病变区浊音；听诊呼吸音减低，可听到干性或湿性啰音，上叶不张时可听到支气管肺泡呼吸音。缓慢发生的肺不张，在无继发感染时，可无临床症状和体征。
2.实验室检査：主要用于原发病的诊断。血常规中性粒细胞、嗜酸粒细胞计数升高、血沉加快等对哮喘和肺曲菌病所致肺不张有诊断意义。血清中5-羟色胺增高有助于支气管类癌的诊断。痰的细胞培养及涂片有助于鉴别细菌、真菌或结核菌所致的肺不张。
3.X线检查：胸片可出现肺不张的直接或间接征象。直接征象：①病灶呈密度增高影；②容积缩小；③呈三角形或带形、圆形等；④不张肺叶内的肺纹理和支气管呈聚拢现象。间接征象：①叶间裂向不张的肺侧移位；②肺门影缩小和消失（肺门移位）；③纵隔、心脏、气管向患侧移位，有时出现纵隔疝；④同侧横膈上升：⑤其他肺叶代偿性过度膨胀，表现为透亮度增加，肺纹理分布稀疏分散。此外还有盘状肺不张（常见于膈上局部肺呼吸障碍，呈横行线状）、球形肺不张（多位于胸膜下，常与局限性胸膜炎有关）、透明性肺不张等少见类型。
4.特殊检查：纤维支气管镜检査可在直视下行活检，取得组织学诊断，明确病变性质。纵隔镜检査可发现纵隔肿块、肿大的淋巴结压迫支气管所致的肺不张。
5.鉴别诊断：需与肺炎性实变、包裹性积液以及原发疾病签别。
主要是病因治疗。痰栓所致的肺不张给予呼吸道湿化，在化痰的同时配合体位引流，如24小时仍无效，可行纤维支气管镜吸引。异物引起的肺不张，可经内镜取出异物，若异物在肺内存留时间过长，必要时可行手术治疗。肿瘤所致肺不张，视其类型给予手术、化疗或放疗。结核病引起的肺不张应视是否有活动性病变而决定是否给予正规抗结核治疗。
如原发病不能治愈，或病变处已形成瘢痕，则难以复张。
如原发病诊断不清时应定期随访。
（熊盛道马静）
（文章来源：《呼吸疾病诊疗指南》第3版，科学出版社）
（图片来源：摄图网）
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