主诉:患儿,男,9个月,因咳嗽3天,加重伴发热气急3天。
既往史:病初为阵发性干咳,2天后咳嗽加剧,有痰,第4天发热伴轻度气促和鼻扇,经口服红霉素和对症治疗无效,改用青霉素治疗一天。因症状进一步加重前来就诊。
查体:体温39℃,脉搏/min,呼吸38/min,精神差,轻度方颅,前囟2.0×2.0cm,平,枕部环形脱发,轻度鼻扇,口周哭闹时发绀,咽部充血,有三凹征,呼吸稍快,语颤略显增强,两肺中下中可闻中等量中细湿罗音,以右肺为著。心率/min,节律齐,肝下缘在右锁骨中线肋缘下2.5cm,脾下缘在左锁骨中线肋缘下0.5cm,质软,WBC12.0×/L,N70%,L30%,X线胸片示两肺中下部小斑片状模糊阴影。
诊断:1.急性支气管肺炎,2.佝偻病,活动期
治疗:采取抗感染消炎、平喘解痉、止咳化痰综合治疗。
1、雾化吸入,先解决气促问题,鱼金注射液2ml+沙丁胺醇1.25-2.5mg+速尿1mg/kg+地塞米松2-5mg,雾化结束后可吸氧30分钟后,再进行镇咳祛痰改善肺部血液循环减少心脏前负荷的治疗,野菊花注射液2ml+盐酸氨溴索7.5-15mg+复方丹参注射液2ml,以上2组雾化每天2次,同时口服止嗽口服液10ml/次,bid.
2、抗感染治疗:直肠给药,鱼金注射液2ml+头孢替安0.3g+4ml生理盐水,每天1~2次,体温正常、肺部罗音消失则停药。
3、退热:若体温≥38.5℃时应用退热剂降温,选用布洛芬混悬液口服。
4、病愈后抗佝偻病治疗:口服葡萄糖酸钙1g、3次/d,口服维生素D万U一次。
治疗结果:经以上治疗用药3天后,气喘气促消失,咳嗽明显减轻,体温降至正常,治疗第6~7天罗音消失。
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