摘要
患儿咳嗽35天，气喘12天。此患儿由咳嗽逐步加重进展成为气喘，经过用药治疗，效果较差，查体可见患者呼吸窘迫，急需入院给予进一步诊疗。
病情描述
男性，6个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地*强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体：T37.2℃,P次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无*染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无*染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4.23×/L,WBC11.0×/L,分叶65%，淋巴35%，plt×/L。尿粪常规正常。
疑点问题
患者还需要进一步做哪些检查？治疗中应注意那些事项？
诊断思路
1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快(次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
判定疾病类型
小儿急性支气管炎,充血性心力衰竭
诊断思路
依据：1、咳嗽35天，气喘12天，加重2天。2、查体：体温37.2摄氏度，呼吸：70次/分、心率：次/分，急性重病容，烦躁，呼吸急促，口周发绀，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺闻及喘鸣音及湿啰音，心率次/分，心音低钝，肝右肋下3.0cm，双下肢水肿。3、辅助检查：血常规：白细胞及中性粒细胞比率增高。目前小儿急性支气管炎，充血性心力衰竭诊断明确。
治疗方案
1、镇静、吸氧、强心、利尿、多巴胺等扩血管减轻心脏负荷。2、病因治疗：1、）细菌感染选择三代头孢足量、足疗程、规律抗炎，待药敏结果出来后根据药敏结果调整抗生素。2、）病*感染给予更昔洛韦或阿糖腺苷抗病*。3、平喘给予二羟丙茶碱或氨茶碱静点，特布他林及布地奈德雾化吸入。4、补充热量及维生素、蛋白质，适当控制液体入量及输液速度。
医学要点
进一步完善细菌培养及药敏、血气分析、心肌酶、血、尿常规，肺CT等相关辅助检查。心衰患儿治疗过程中要控制液体入量在60-80ml/kg/天，输液速度控制在6-8滴/分。洋地*制剂不宜与钙剂同时使用，应用洋地*制剂过程中注意检测心率，防止发生洋地*中*。
用药方案
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
mg/次
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