学习了《什么是肺炎》就知道，肺炎根据解剖学来分类，可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。上一文讲述了《什么是大叶性肺炎》，本文就来详细介绍好发于老人和小儿的呼吸道感染性疾病——小叶性肺炎（也称支气管肺炎）的临床表现、诊断治疗和预防的相关知识。
什么是支气管肺炎支气管肺炎（又称小叶性肺炎）是一种由细菌、呼吸道病*、肺炎支原体等感染引起的支气管壁和肺泡的炎症。常表现为发热、咳嗽、咳痰等典型症状。
支气管肺炎在儿童以及体弱老人中多发。儿童中，2岁以内小儿为好发人群，也是小儿时期各型肺炎中最常见的一种；老年人中，支气管肺炎的感染率为52.6%。该病一年四季均可发病，北方地区在冬春寒冷季节以及气温骤变时多发，华南部分地区在夏季多发。此外，在通风条件差、空气污浊，且致病菌较多的狭窄拥挤空间，也容易发病。
支气管肺炎的病因支气管肺炎是一种感染性疾病，主要是由细菌、病*、肺炎支原体感染引起。婴幼儿、年老体弱等身体状况不佳者，是发病的高危人群。
1、基本病因
肺炎链球菌、葡萄球菌、呼吸道合胞病*、腺病*、肺炎支原体等病原体在细支气管和末梢肺组织生长繁殖，使肺组织充血水肿，并有黏液性物质渗出，使支气管管腔狭窄和阻塞，导致通气和换气障碍，造成支气管肺炎。
2、诱发因素
在患传染病、营养不良、麻醉、昏迷等情况下，容易诱发支气管肺炎。
此时，机体防御能力弱，清除病原体的能力不强，外来细菌或病*易侵入细支气管和末梢肺组织，可能造成支气管肺炎。
症状与临床表现患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等典型症状。症状轻时主要表现为呼吸系统症状，重时可累及消化、心血管等系统。
（一）典型症状
1、头痛、发热
可有寒战、头痛、高热，老年、体弱患者体温可不高或降低。
2、咳嗽、咳痰
起初为刺激性咳嗽，随疾病进展咳嗽减弱；痰液常表现为*色脓痰，带血丝或脓血。
3、呼吸急促
表现为呼吸频率增快，婴幼儿患者可见鼻翼扇动，吸气时锁骨上、肋间隙出现凹陷。
4、全身症状
出现全身酸痛、精神萎靡、食欲减退等症状，婴幼儿还可有拒食、吐奶的表现。
（二）伴随症状
患者可伴有心率加快、四肢发凉等心血管系统症状，烦躁不安、嗜睡等神经系统症状，频繁呕吐、腹胀腹泻等消化系统症状，以及血压下降、皮肤、粘膜及胃肠道出血等症状。
相关检查1、查体
听诊患者肺部，可闻及类似水泡破裂的湿啰音和变粗的呼吸音。
2、实验室检查
（1）血常规
当感染病原体为细菌时，可有白细胞、C反应蛋白、降钙素原升高；若感染病原体为病*，则白细胞水平不高或降低，淋巴细胞水平升高。
3、病原学检查
（1）病原体培养
采集咽喉或气管吸出物以及抽取胸腔积液，进行病原体分离培养和鉴定，以更好的指导治疗。主要针对细菌感染，支原体及病*分裂培养过程复杂，无法快速诊断。
（2）抗原检测
常用沉淀反应，协同凝集实验等免疫学方法，来检测是否存在细菌、病*或其他病原体的抗原成分。常用方法包括肺炎链球菌尿抗原，*团菌尿抗原等。
（3）核酸检测
病原体自身都含有遗传物质核酸，即DNA或RNA。采用PCR分子杂交技术，可以检测是否存在病*或其他病原体的特异性核酸片段。该方法灵敏，有助于早期诊断，尤其适用于病*及支原体检测。
（4）血清学抗体检查
机体感染细菌或病*后，可刺激淋巴细胞产生抗体。采用免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等方法检测特异性IgG或IgM抗体浓度，该方法仅能作为回顾性诊断，无法作为早期确诊。
3、影像学检查
（1）X线检查
早期可见肺纹理增粗，随疾病进展，可以在双肺下部以及靠近中央的区域见到点状或者融合成片的阴影。若患者合并肺不张、肺气肿、肺脓肿等疾病时，可有相应的X线影像学表现。
（2）胸部CT
当X线胸片对病灶的显示不清，怀疑有X线检查没有检查到的隐匿病灶，或怀疑有特殊的病原体感染等情况时，还需要再进行胸部CT的检查。
支气管肺炎的诊断根据典型临床症状，结合影像学检查，诊断多不困难。根据急性起病，发热，咳嗽，气促，肺部固定性的中、细湿啰音，胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。
支气管肺炎的鉴别诊断1、急性支气管炎
常见于儿童和老年人。通常在病*感染的基础上继发细菌感染，侵及气管、支气管而不累及肺实质。与支气管肺炎相比，急性支气管炎初期为干咳，随后可出现剧烈咳嗽，大量咳痰，体温不高或低热，如果通过这些难以区别，可以按肺炎进行治疗。
2、支气管哮喘
哮喘通常以呼气困难、胸闷、咳嗽为主要表现，可自行缓解或通过治疗缓解。根据呼吸困难、患者可自行缓解的临床表现，进行支气管激发试验或支气管舒张试验，可与支气管肺炎鉴别。
3、肺结核
是由结核分枝杆菌感染引起的疾病。该病起病缓慢，典型表现为低热、食欲缺乏、盗汗等症状。根据低热、盗汗的临床表现，以及痰中的结核分支杆菌，可与支气管肺炎进行鉴别。
4、支气管异物
患者通常有异物吸入史，通常表现为急性发作的吸气性呼吸困难。影像学检查、支气管镜查见异物可进行鉴别。
支气管肺炎的治疗该病治疗以对症支持、抗感染治疗为主。症状较轻的患者可以在家治疗，口服药物即可；病情较重的患者需入院治疗。小儿病情进展较快，应及早住院治疗。
（一）一般治疗
1、对于电解质紊乱患者，及时补充水和电解质，纠正酸中*。
2、平衡饮食，注意补充维生素。对于进食困难的患者，可采用临时静脉营养的办法。
3、及时清除鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。对于支气管痉挛和水肿的患者，可采用雾化吸入的办法。
4、氧疗和呼吸支持：对于存在低氧血症的患者，可以根据情况选用鼻导管或面罩氧疗，使血氧饱和度维持在90%以上。
5、咳嗽咳痰处理：出现排痰不畅时，可应用祛痰药物、雾化治疗、体位引流等方法促进痰液排出。
6、降温：体温过高时，可选用物理降温方法（例如冰毛巾擦拭），解热退热药物应谨慎应用。
（二）药物治疗
一般情况下，症状较轻的患者可口服药物，需要住院的患者根据情况选择口服或静脉输液。药物治疗主要包括以下几类：
1、β-内酰胺类抗生素
主要针对肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌所引起的支气管肺炎。
（1）一般肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林克拉维酸钾；
（2）对甲氧西林敏感的金*色葡萄菌首选苯唑西林钠，耐药者选择万古霉素进行治疗；
（3）流感嗜血杆菌首选阿莫西林/克拉维酸；
（4）肺炎克雷伯杆菌首选三代头孢等进行治疗。
2、大环内酯类抗生素
主要针对肺炎支原体、衣原体所导致的支气管肺炎，以及对青霉素过敏的患者。一般用药疗程为10~14天。
3、氨基糖苷类抗生素
主要针对铜绿假单胞菌所导致的支气管肺炎，主要药物为阿米卡星、依替米星等。不良反应包括耳*性、肾*性、神经肌肉麻痹以及皮疹等过敏性反应。小儿慎用。
4、抗病*药物
主要针对的是病*感染所导致的支气管肺炎。目前有确定疗效的抗病*药物较少，确诊流感病*感染患者可用神经氨酸酶抑制剂，如磷酸奥司他韦治疗。
（三）中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
支气管肺炎的并发症1、肺炎旁积液、脓胸
肺炎靠近胸膜时可使胸膜通透性增加，产生胸腔积液。若病原菌进入胸膜腔，则胸腔积液可呈脓性，称为脓胸，常表现为高烧不退，呼吸困难，脓液聚集一侧的肺部呼吸幅度变小。
2、脓气胸
当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或支气管相连接时，即形成了脓气胸。患者可突然出现呼吸困难、咳嗽加剧，查体可在积液上方叩得鼓音，若形成张力性气胸可危及生命。
3、肺大疱
由于细支气管的阻塞，气体只进不出，几个肺泡融合破裂成肺大疱。若肺大疱体积较大，则患者表现为呼吸困难。
4、肺脓肿
金*色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌所致的化脓性肺炎可能合并肺脓肿。患者常表现为高热，咳大量脓臭痰。
5、支气管扩张症
支气管肺炎病变部位堵塞以及反复感染，导致支气管结构破坏，形成支气管扩张改变。患者的典型表现为持续或反复的咳嗽、咳脓痰，少数患者可表现为大量咯血。
支气管肺炎预后情况该病经足量足疗程的抗感染及对症治疗后绝大多数患者预后良好，当患者出现呼吸衰竭、急性肾损伤、酸中*、神经系统损害等严重表现或者合并有脓胸、肺脓肿等疾病时预后较差。
预防与家庭护理（一）怎样预防
支气管肺炎在日常生活中较为常见，尤其是季节变换时发病率较高，可通过保证良好、通风、舒适的环境，避免进入人群密集或患病人群聚集的场所，以及锻炼身体提高机体抵抗力等方式进行疾病预防。此外，还可通过疫苗接种预防部分病原菌感染。
1、注意开窗通风，避免到人口密集以及通风不良的场所。
2、避免去人群密集地方，避免与呼吸道感染的患者进行密切接触。
3、戒烟，不过量饮酒。
4、认真刷牙，保持良好的口腔卫生。
5、咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻，可有助于减少病原体传播或感染病原体。
6、接种疫苗：
（1）肺炎球菌疫苗
目前上市的有13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）两种。PCV13将13种肺炎球菌荚膜抗原与白喉蛋白载体结合在一起，PPSV23则针对23种肺炎链球菌。
①儿童
健康儿童只需接种PCV13，共4针，分别在第2、4、6个月以及第12-15个月时。PPSV23推荐2岁及以上且合并有慢性心脏病、慢性肺疾病、糖尿病、肾病综合征等疾病的儿童接种，接种1~2针，第二针与第一针应相隔5年。
②成人
对于未接种过肺炎疫苗的65岁及以上的老人，推荐接种一次PCV13，并在6~12个月以后再接种一次PPSV23。对于65岁以上或65岁以下且合并有慢性心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肾衰等疾病的患者，推荐接种PPSV23。并在接种完PPV23的一年后，再补种一次PCV13。
（2）流感疫苗
可以预防由流感病*引起的肺炎。每年疫苗因流行优势株的变化而变化，所以每年都需要接种新的流感疫苗。流感流行高峰前1~2个月接种能有效发挥保护作用，推荐接种时间为9~11月。
（3）B型流感嗜血杆菌结合疫苗
可以有效预防B型流感嗜血杆菌所导致的肺炎，推荐接种对象为5岁以下儿童。
（二）家庭护理
对于长期卧床的老年痴呆、脑中风患者，帮助维持良好的口腔卫生、预防误吸，有助于预防支气管肺炎。
1、运动：加强体育锻炼，增强营养，提高机体免疫力。
2、饮食：平衡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素。
3、环境：在室内使用加湿器，有利于痰液咳出。但加湿器需要严格清洁，避免病菌积存，导致吸入病菌引起感染，同时保证良好、通风、舒适的环境，避免进入人群密集或患病人群聚集的场所。
用药：注意足疗程的进行药物治疗，不能擅自停药。
其他：在疾病期间保证充足休息，多喝水。
就医指南当出现发热、咳嗽、咳痰时，医院就诊。特别是小儿患病，由于自身疫免力低，呼吸系统发育不完善，病程进展较快，应尽早住院治疗。
就诊科室：呼吸科；儿童就诊于小儿内科或小儿呼吸科。
总结：支气管肺炎又称小叶性肺炎，是细菌、病*等感染导致的支气管壁和肺泡的急性炎症，属于肺炎的一个分类，其病变累及的范围比肺炎小，好发于体弱老人和2岁以下小儿。当有发热、咳嗽、咳痰等症状时应及时就医，特别是小儿，由于自身疫免力低，呼吸系统发育不完善，一旦感染，病程常常进展较快，应尽早住院治疗。
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