导语
慢性支气管炎是气管、支气管的慢性炎症是我国常见的多发病之一。中老年人的发病率较高。其临床以咳嗽、咯痰或气喘为主要表现，冬、春季多发，常有急性发作，进展缓慢，进行性加重，常发展成阻塞性肺病、肺心病、肺衰竭、肺心脑病，严重影响人民的身心健康，甚至危及生命。笔者从事临床工作20余年，遵循三部六病的辨证规律，以整体协调，突出局部的治疗原则，应用调肺汤治疗慢性支气管炎，取得了满意的疗效。现报告如下。
调肺汤治疗慢性支气管炎87例临床观察
一、资料和方法
1．一般资料所有患者选自—年门诊或住院病历。诊断符合年全国临床专业会议修订“关于慢性支气管炎的诊断标准”。87例中男性68例，女性19例；年龄最小30岁，最大80岁，其中30—39岁6例，40—49岁13例，50—59岁33例，60—80岁35例；合并肺气肿11例，合并慢性心功能不全7例。
2．治疗方法调肺汤：麻*10克，杏仁10克，石膏30克，瓜蒌10克，沙参20克，麦冬15克，五味子15克，粟壳5克，柴胡15克，*芩15克，*参30克，紫苏子30克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚。用法：上方加水毫升，煮取毫升，将药汁倒出，再加水毫升，煮取毫升，去渣，两次药汁混合，煮沸，分早晚空腹服。10剂为1个疗程。加减：痰甚者去粟壳加桔梗；痰*者加鱼腥草；心功能差者去麻*、*参加紫苏叶、人参。
二、结果
1．疗效评定标准(自拟)
治愈：临床症状和体征消失，2年以上未复发。
显效：临床症状和体征消失，2年内有复发但症状轻，每年不足1个月。
有效：临床症状和体征减轻，每年发病不足2个月。
无效：临床症状和体征无改善，病情逐年加重。
2．结果
治愈67例约占77％；显效14例约占16．1％；有效4例约占4．6％；无效2例约占2．3％。总有效率97．7％。
三、典型病例
患者，宋某，女，50岁。3年2月13日首诊入院治疗。住院号：。患者间断咳嗽、咯痰8年，每年冬春季节多发病，感冒后致病情加重。每次发病或住院或门诊给以抗炎，止咳化痰治疗。病情逐年加重。患者与3年2月4日感冒后致咳嗽、咯痰加重伴气喘门诊给抗炎，止咳化痰平喘治疗，病情稍好转。2月12日再次感冒致病情进一步加重。2月13日入院治疗。入院表现咳嗽、咳痰、气喘，不能平卧，口唇稍发绀，痰多*而黏，不易咯，神疲乏力，纳差，寐差，二便正常，舌质红，苔*腻，脉滑数。查体体温(T)：37．3℃，呼吸(R)：32次／分，脉搏(P)：次／分，血压：／毫米汞柱。精神差，端坐，口唇稍发绀，桶状胸，两肺可闻及喘鸣音，湿性啰音，右肺较重。心律齐，心率次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。余(—)。辅助检查：血常规：白细胞(WBC)5．4×，血红蛋白(HB)g／L，S72％，L28％，血糖(BS)6．1毫摩／升。心电图：心动过速，顺钟向转位，ST段、Ⅱ、Ⅲ、AVF及V4-6下移，T波各肢导及V4-6平坦或低平。胸片示：慢性支气管炎，肺气肿。入院诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺感染，心功能不全，高血压病。入院给予抗炎，降压，止咳平喘，改善心功能治疗，同时给以中药调肺汤，去麻*、*参、粟壳加紫苏叶10克，人参10克，鱼腥草15克治疗。患者住院治疗4天咳嗽、气喘好转，咳痰减少，听两肺喘鸣音消失，湿哕音减少。随带中药上方10剂回家治疗。
二诊：患者于3年3月1日再次就诊。自诉服上药后病情日渐好转，咳嗽咳痰明显减少，痰易咯出，无气喘，精神食欲好，二便正常。查舌质红，苔*，脉滑。听两肺少量痰鸣音。随继服上方10剂。
三诊：患者服完上方10剂后再次复诊。自诉病情明显好转，仅晨起时咳嗽，痰少量，易咳，日常活动时无气喘，查舌质淡红，苔薄白，脉和缓。听两肺呼吸音清。随处以调肺汤原方，嘱坚持再服用20剂，以巩固疗效。
患者服用40余剂，后随访3年未再复发，病告痊愈。
四、讨论慢性支气管炎传统中医属咳嗽、痰饮、喘证的范畴，临床以咳嗽、咳痰或气喘为主要表现。其主要病理机制为肺气虚损，外邪入侵，气管不利，痰液阻塞而发病。治疗不外扶正，利气，祛痰，镇咳四个环节。
协调整体是治病之本肺是人体气体交换的场所，吸入空气中的清气(O2)，呼出人体代谢的浊气(CO2)来完成气体交换。同时空气中的外邪(细菌、病*、微生物及灰尘等)，借空气为载体侵袭呼吸道和肺，所以肺不仅是人体气体交换的场所，还有抵御外邪侵袭之功能。肺的功能正常与否是发病的关键。在同样的环境下，有的人发病，有的人健康，发病的人群中老年居多，正是说明了这个道理。正如古人云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。所以只有当肺功能下降不能抵御外邪时方可发病。改善肺的功能，增强抗病能力是治疗疾病之根本。临床上许多患者发病后应用抗生素、祛痰药对症治疗，疾病暂得缓解，一旦受外邪侵袭则再次发病。如此反复发作，日久不愈，病情日重，这是治病未治本之故也。所以中医学称“治病必求于本”。那么如何来改善肺的功能呢?要靠整体协调。整体协调要靠半表半里部气血来完成。我们知道手受血而能握，目受血而能视，肺受血而能司呼吸。全身各组织器官无不受气血的滋养方能完成其生理功能。肺内有大量的动静脉血管，气血较旺盛，所以，气血的盛衰和是否调畅直接影响肺的功能。通过整体协调，调畅气血就能改善肺之功能。调肺汤中应用小柴胡汤有阴有阳，有升有降，有里有表真正达到了阴阳并举，上下表里贯通，起到了协调整体，以利各器官的功能恢复，从而增强抗病之能力，使疾病痊愈，不易复发。
利气是治病之关键我们知道慢性支气管炎的发病是外邪侵犯，气管、支气管引起的慢性炎性病变致气管、支气管痉挛、狭窄；痰液阻塞引起气管不利，不能正常呼吸，呼吸功能下降，这些痰液既是病理的产物，又是进一步导致病情加重的因素。所以，保持气道通畅，及时排除痰液，是防止病情加重和治愈疾病的关键。调肺汤中选用麻*以扩张气管，缓解痉挛，杏仁宣肺利气，二药合用使气道通畅，有利痰液排出和呼吸功能的恢复，在防止病情发展，及早治愈疾病起到关键性的作用。
祛痰是治病之核心前面提到痰液既是病理的产物，又是进一步导致病情加重的因素。那么及时排除痰液对疾病的治疗至关重要。祛痰又包括两个方面。首先切断产生痰液的来源。痰液是由外邪侵入致气管、支气管的炎性渗出增多所致，清除外邪是控制痰液的关键。临证一方面通过协调整体，改善肺功能，增强抵御外邪的能力；另一面应用清热解*，清热化痰之品以清除病邪。方中应用小柴胡汤协调整体，用石膏清热镇静以减少分泌，加*芩、瓜蒌以清热化痰，同时也可加入金银花、鱼腥草等清热解*之品，疗效更佳。再者滋阴以排痰。我们知道肺为阳脏，多燥伤阴，且久咳伤阴。肺阴不足，痰液黏稠不易咳出，所以导致疾病久咳不愈。临证滋阴方能促进排痰，滋养阴液，痰液稀释，容易排出，气道得以通畅，呼吸功能恢复，疾病方可痊愈。故方中用沙参、麦冬以滋阴润肺，起滋阴排痰之功。
敛肺镇咳免伤肺气慢性支气管患者多久咳，必伤肺气，且治疗用药中有辛开之品耗散肺气，故久病者必加敛肺之品以保肺气。然敛肺有留痰之嫌，不利痰液排出，影响疾病治愈。所以，痰多时不宜应用。在疾病后期，痰少者及早应用，以保肺气，使疾病早日痊愈。调肺汤中应用五味子、粟壳起敛肺镇咳之功。
综上所述，慢性支气管炎是在正气不足，外邪入侵引起气管、支气管的慢性炎症病变，以咳嗽、咳痰或气喘为主要表现。其核心病理机制为肺气虚损，气管不利，痰液阻塞。治疗的关键是扶正，利气，祛痰，敛肺四个环节。临证灵活应用调肺汤，取得了满意的疗效。
作者：丁永斌编辑：*小蕊
丁永斌，主任医师，刘绍武先生弟子，北京三部六病研究院研究员，医院内科主任。从医30年，擅长治疗心脑血管病、肺病、脾胃病。论文有：中风病的临床辨证用药、调肺汤治疗慢性支气管炎87例临床观察、调心汤治疗慢性心力衰竭48例临床观察、中西医结合治疗脑梗塞例临床观察、当归四逆汤加味治疗风湿性关节炎68例临床观察等。长按下方