咳嗽还能导致晕厥，你遇到过这样的患者吗？
作者：李丹
来源：医学界呼吸频道
咳嗽是一种保护性反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排出体外。但慢性咳嗽或反复发作性咳嗽亦会引起一些严重并发症，其中就包括好发于老年人的咳嗽晕厥综合征。
所谓咳嗽晕厥综合征是指发作性咳嗽数秒钟后出现一过性意识丧失，患者可在10秒钟至1分钟内清醒。轻者可不发生晕厥倒地现象，患者只是在咳嗽后感到头晕、眼花、浑身无力，自感一时头脑不清楚，对正在从事的事情发生瞬间遗忘现象。
近年我国已有不少关于咳嗽晕厥综合征的临床报道，多见于有长期或慢性咳嗽病史的中老年人。特别是呈现刺激性干咳者，往往在剧烈痉挛性干咳后瞬间发生，也有部分是在普通咳嗽数声后即晕厥发作。
咳嗽怎会和晕倒扯上关系？
咳嗽晕厥综合征的发病机制,一般认为可能是剧咳时胸腔内压力突然增高,阻碍静脉血回流，使心输出量减少,导致脑缺血而晕厥；或迅速升高的胸内压间接产生颅内压升高而增加血管阻力所致。
有人通过实验观察,提出此种晕厥可能是咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生一种震荡样刺激所引起。此外，还有学者认为来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏，造成脑缺血引起晕厥。
咳嗽晕厥综合征有哪些症状？
咳嗽晕厥综合征综合征的患者多为中年男性,常有慢性肺部疾病史,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等,有些百日咳的患儿亦可发生咳嗽晕厥综合征。
本病的临床特征为在剧烈而持续咳嗽后突然意识丧失，数秒钟至数分钟后自行恢复。部分患者在晕厥前有头晕、眼花、颜面苍白或出汗等短暂的前驱症状,晕厥过后多无不适,有时睑结膜可出现小的瘀血点。这些患者既往大多有同样反复发作的病史。
如何诊断咳嗽晕厥综合征?
根据患者在剧烈咳嗽后发生的一过性意识丧失可作出初步诊断。若患者有慢性支气管炎、肺气肿等原发病更有助于诊断。
咳嗽诱发的晕厥，属血管运动功能失调。辅助检查无阳性发现，一般呈良性表现，突出症状为先兆性剧咳，随即产生一过性短暂意识丧失，均能自行恢复，无明显后遗症状，应注意与以下情况鉴别：
1.心源性晕厥既往有基础心脏病史及心脏异常体征，结合心电图、24小时动态心电图、心脏彩超、X线胸片等辅助检查，可提供确诊线索。
2．脑器质性神经血管疾病性晕厥可有中枢神经异常表现，颅脑CT、MR、脑电图及脑血流图、血管造影等具有重要诊断价值。文献报道，颈内动脉管腔狭窄至少超过90%，才能明显影响脑血流而产生晕厥。
3.吞咽性晕厥(swallowingsyncope)见于患咽、喉、食管、纵隔疾病及(或)有房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心肌梗死后患者，于吞咽冷、硬、酸、辣食物或产气饮料后发生短暂晕厥，发作前后无明显不适，也与体位无关。发病机制与上消化道受机械刺激，异常传入性冲动触发心血管反射性抑制，及心脏传导系统对迷走兴奋异常敏感有关。
4.颈动脉窦综合征(carotidsinussyndrome，css)是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。该征是一成年人疾病，发生率可达10%，尤其在50岁以后多发，而随着年龄的增加而增高。男女之比为2∶1。有器质性心脏病者更为多见，老年人冠心病、高血压者可达30%。
另外，咳嗽晕厥综合征还应与直立性低血压、体位性低血压、血管抑制性晕厥、低血糖性晕厥、排尿性晕厥、某些药物(如麻醉剂、镇静剂、降压药)作用或药物过敏、气管支气管恶性肿瘤、癔症等相鉴别。
晕了之后怎么治？
当确认呼吸道感染性咳嗽导致晕厥后，抗感染、止咳、改善脑微循环为基础治疗方案。
咳嗽晕厥综合征的治疗,首先强调针对病因进行处理：
1.一旦气道炎症减轻或消除,痰液得到引流或排出,咳嗽症状缓解后,咳嗽晕厥综合征的发作则可得到控制。
2.对于百日咳患儿亦应加强镇咳以避免咳嗽晕厥综合征的发生。
3.若患者伴有慢性支气管炎或肺气肿可应用支气管扩张剂,这样可使患者气道阻力降低,减轻胸内压。
4.大多数咳嗽晕厥综合征的患者呈自限性或良性的过程。如果发作时患者处于立位或坐位，要立即让患者平卧，头部下垂，或坐位时把头部置于两大腿之间,以保证脑部充分供血。防止因病情严重而长时间的脑缺血，并能防止发生摔伤等意外。
5.同时立即把头转向一侧,防止舌后坠。神志完全恢复前不宜饮食,以免呛入气道。神志恢复后切勿让患者立即站立,待充分休息后,才能逐渐站立和步行。
6.应注意检查晕厥后有无头部外伤和骨折,以便及时给予相应的处理。对于过去曾有反复发作咳嗽晕厥综合征的患者,如有条件可在卫生间、浴缸和浴室地面上覆以橡皮布,并在居室内使用地毯,以防咳嗽晕厥综合征发作时导致外伤。
预防咳嗽晕厥综合征的发作极为重要：
1.让患者改变用力咳嗽的习惯。在感觉咽部发痒时，要控制咳嗽，可发长的“吭”音，减轻咽部刺激。
2.嘱咐患者在咳嗽时弯背，头部垂到两膝之间或呈仰卧的位置；这可使肺容量减少，并能减少呼气肌的力量，从而有助于防止咳嗽晕厥发作。
3.避免诱发因素,如戒烟、禁酒、减轻体重。用舒适有松紧性的腹部绷带,穿上与腿同长的有松紧性的长袜可增加回心血量，对预防发作有帮助。
4.注意预防感冒。并予以心理治疗，加强看护，防止意外伤害。
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