支气管狭窄

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TUhjnbcbe - 2024/10/13 16:08:00
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3月11日,吉林长春,4岁女童因为急性喉炎,在吉林省医院就医时,由于病情较严重,医生未及时对病人开绿色通道,导致孩子去世。

4岁的吉林女童小婉君,喜欢唱歌跳舞,爱臭美,总是对着镜子照来照去。在她不幸离世后的第3天,姨奶将小婉君生前所拍摄的6张艺术照放在了朋友圈,配文让人泪目:「宝贝你咋这么不听话,就这么狠心离开爱你的这些人,姨奶以后想你了咋办……」因为急性喉炎,小婉君在年3月11日于吉林省医院就医,在等待核酸检测结果,以进行下一步治疗时,永远地离开了父母,以及爱她的家人。医院急诊科急危重病人抢救登记表显示:「经询问家属,患儿为喉炎患者,已办完住院手续,在过渡病房过程中发病。」

医院出具的死亡医学证明(推断)书上显示:小婉君的直接死亡原因为「呼吸、心跳骤停」,引起疾病为「急性喉炎」。「喉咽部是气管上方最狭窄的地方,所以人们常用『咽喉要道』来形容道路的狭窄。儿童喉管狭窄,发生急性喉炎时,情况很容易变得危险,并可能发生喉阻塞,从而导致死亡。」

小婉君的死,是防疫的错吗?但凡你仔细看几遍新闻,便会知道,医院医护的不专业。按孩子当时情况,即使用药治疗,突发喉头水肿窒息的可能性依然非常大。看下当时医生的处置,心肺复苏,会诊插管?如果不是第一时间气管插管,所谓心肺复苏是没用的。这是技术水平不足。这不是绿色通道的问题。医院,这孩子也许还能救得回来。即使没有疫情,这样的悲剧也很难避免。

这里还有一个问题,孩子在过渡病房,说明当时孩子双码绿,无发热,待核酸结果。病房护士在患者家属反馈病情时做的不是联系收治科室医生来,而是让家属去找医生。(这就只能呵呵了)。过渡病房医生在发现孩子发热时没有及时查看患者病历原发病,也没有联系之前处理的医生就草率终止治疗。(这是把锅往自己头上硬扣)

诊所大夫都懂的,医院的大夫却不懂,儿科大夫不收治,五官科大夫不第一时间开药,过渡病房护士没有护理患儿经验,过渡病房大夫没有小儿急性喉炎常识,那要这样的过渡病房有啥用?摆设吗?医院医院这水平,也按要求设置发热门诊、核酸采样点、隔离病房、过渡病房、急诊、住院、儿科、妇科、男科啥的,倒是麻雀虽小五脏俱全,但因为能力不行、经验不足、设备不好,所以总是出现各种问题。

医院儿科大夫这样把患者推医院的,大有人在,医院看病,看一溜十三遭,检查没少做,钱没少花,最后很可能得到一个转诊的建议,不知道还以为他医院挂职呢,实际上是因为他们自己啥水平,他们自己清清楚楚,明明挺平常的病,比如新生儿支气管炎,他们往往都不好收治。

医院,人家出于对患者负责的考虑,对于一些化验报告,还要求患者重新做,患者就得再花一笔钱。如果大家有时间有可能,不医院的资料,看看他们那些专家的简介,很多上了年纪的专家履历上最重要的一医院进修学习。相信我,你看了这些简介,受到的震撼会比看《中国医生》里广医院戏份表现出的医疗水平差距还要震撼!医院返聘回的专家,其医术水平可能都不医院里年仅四十岁的医生。

为啥差距这么大?你想啊,东北本就地广人稀,程式化程度又一直很高,县城人口哪能和省城比?县医院每天接诊的患者医院比?见过的疑难杂医院多?患者少,医生就闲,医术精进就慢,甚至会慢慢地习惯摸鱼,上班玩个手机啥的,见过疑难杂症少,医术天花板就低,再加上原本学历就低,个人学习能力也差,医院医生厉害。

我可以毫不夸张的说,医院的某些科室根本就是个摆设,乡镇卫生院、社区门诊基本上也就能打个疫苗治个感冒,这样的医疗资源其实聊胜于无,没比安慰剂强哪去。正因为我国医疗医疗如此不平衡,所以我们才更不能放开对新冠疫情的管控,因为我们放开之后,会有更多的小婉君!放开管控,好医院更是人满为患,医院也将门庭若市,小婉君就算不耽误在过渡病房,也得耽误在排队挂号上。认清现实吧,小婉君的悲剧不是防疫,医院医护不专业。

医院流程有问题消耗了过多时间,根据新闻内容这个小女孩一家经历了以下流程挂儿科(14:21)——转五官科(14:27)——住院要求做核酸(14:57)——回五官科开住院单——被五官科医生告知去三楼过渡病房等待——三楼说过渡病房在一楼——回五官科问医生,医生说刚才说错了,过渡病房在一楼——来到过渡病房(15:28)——过渡病房说打针要去四楼,一楼只给大人打针——回到四楼五官科,医生说核酸没出来只能去一楼打——回到一楼护士说不知道给小孩打什么针,因为他们平时只给大人打针——回到四楼大夫同意没核酸报告也给打针,并且说和一楼打好招呼,回一楼打针——回到一楼,打针前量体温发现小孩发烧,说要去发热门诊——去发热门诊量好体温拿到签字盖章说明回到过渡病房(16:38)——小女孩说要上厕所,在上厕所途中呼吸困难抢救10分钟无生命体征。

上面流程是不是看晕了,我们作为看客都晕了可想当事人当时上上下下跑多么折腾,这里看出三个问题1.医院门口“预检分诊”时应该给小女孩测体温了,让她进去意思是当时体温正常?然后一个半小时后突然发烧了?还是门口没测体温?如果门口就测出发烧直接去发热门诊能省下很多流程。2.医生和过渡病房之间没沟通好。五官科医生第一次没告诉一楼医生小孩要打什么针,让家长上上下下跑很多趟。3.医生指错路。五官科医生一开始说过渡病房在三楼(实际在一楼),很难想象这是本院医生说出的错误,这让家长浪费了很多时间。这个小女孩医院过于繁杂的流程有关,并且事后看来很多流程是可以避免的。

按照小婉君母亲的回忆,在小婉君突发呼吸不顺前70分钟左右,小婉君「已表现出明显不舒服的迹象。」如果单纯地只是喉咙红肿疼痛,除非患儿哭闹、表达,否则家长是不能准确观察到「明显」患儿「不舒服迹象」,因此,我猜测,在小婉君母亲观察到小婉君明显不舒服时,小婉君可能已经出现呼吸不畅症状。

但在小婉君「已表现出明显不舒服迹象」时,过渡病房的护士以「过渡病房是给大人打针为由」拒绝了小婉君家属要求给小婉君用药缓解症状的要求;在被过渡病房护士支到四楼五官科门诊后,五官科大夫又以「核酸报告未出需到过渡病房打针」为由,将患儿和家属支回过渡病房;

过渡病房护士又以「过渡病房是给大人打针的、不知儿童用什么药」为由将患儿和家属再次支回五官科门诊,五官科门诊大夫终于给小婉君开了属于糖皮质激素的地塞米松磷酸钠注射液和生理盐水,同时找来一名女性大夫对接;在准备给小婉君输液时,过渡病房大夫发现小婉君发热,在给小婉君量体温后,对接大夫以「发热不能打针需上发热门诊」为由,强制中断小婉君的输液;

在小婉君明确表达「不舒服、不想走」的需求、家属请求先在过渡病房给小婉君输液、家属移步发热门诊的情况下,过渡病房的医生仍以「按照规定,孩子不能留」为由赶患儿和家属去发热门诊;

不知过渡病房的医生执行的到底是哪里的规定,按照吉林省的防疫规定,小婉君这样情况,应该直接走绿色通道,先诊治,再补核酸。也就是说,小婉君无需走发热门诊。按照丁香医生上的科普,对小儿急性喉炎诊治过程中,应「使患儿保持安静、避免哭闹,减少体力消耗,减轻呼吸困难」,过渡病房的大夫竟然连这点医学常识都没有,置患儿的身体健康和生命安全于不顾,僵硬、片面地执行新冠防疫政策。

患儿家属只要带着小婉君去发热门诊,去发热门诊的路上,小婉君一直哭喊「难受、难受」时,到达发热门诊前,需通过核酸采样点,在患儿家属已表达孩子难受且已在过渡病房量过体温之后,核酸采样点的护士仍旧粗暴地以「听你的还是听我的」为由要求小婉君走所谓的流程。走过流程之,小婉君的体温仍是在过渡病房量的37.8℃;

到达发热门诊之后,经过与发热门诊大夫一番沟通,发热门诊大夫签章同意患儿和家属回过渡病房。一番折腾,小婉君终于回到过渡病房,针还是没打上,小婉君就想喝水,小婉君母亲想着小婉君还没打针,便安慰女儿说,「咱不喝水」,小婉君又想上厕所,小婉君母亲便带小婉君去厕所,到厕所,裤子还没拖,就出现了我前文提到的「小婉君突发呼吸不顺、脸色惨白」。小婉君奶奶在厕所外听到厕所里情况不对,便冲进厕所,抱起小婉君,冲到大厅,呼叫医生抢救,十分钟后,经过8名医护抢救,小婉君被宣告死亡。

这起事件如果发生在非疫情时期,大概率孩子还是要没的…这本质上是分诊、处理、抢救能力太差的问题。儿科不愿意收急性喉炎是因为,这种病有小概率突然出现喉梗阻,有时候插管都不一定能插进去,必须紧急气切才能挽救生命。小朋友到门诊的时候症状还不是很严重,走流程在过渡病房等结果可以接受。问题在于,病情变化的时候没有后手了。地米都没怎么滴进去,孩子就被喉头水肿(或许还有痉挛,因为后面心跳停了以后插管成功了)堵住了呼吸。这种情况下唯一可能有效的抢救方案是开通气道,不说紧急气切,至少要尝试插管。

可惜按照记录,管是后面五官科才插的,在那之前急诊已经认定孩子不行了。就不说拿根大针穿环甲膜(现今这种执业环境下不愿意这么干可以理解),你急诊的兄弟们才抢救了10分钟就想宣布死亡停手?死亡证明上直接写发病到死亡5分钟…虽说指南上没有明确写抢救时间应该有多长,你这5分钟就宣布死亡不太交代得过去吧。如果就诊过程能更流畅,效率更高,没有推来推去,估计到院半小时左右能到过渡病房了。医院急诊有儿科医生,开药在过渡病房用上,孩子有没有救?个人认为大概率还是会出现喉梗阻,也许程度轻一点,但气切或者插管逃不掉的。医院这种水平,够呛。

三月初的时候我也亲身经历了一次那时候时候因为三亚出现了阳性病例,因为机场离岛48小时两次核酸政策,医院核酸检测量剧增,采样点缺人手就让我们这些行政的年轻人下去帮忙疏导人群,这是背景。那天中午我值班,两位老人抱着小孩就往核酸采样点冲,孩子精神有些萎靡,一问才知道平常老人鼻子过敏就会往鼻子里塞个蒜粒,小孩觉得好玩乘着爷爷奶奶不注意也拿蒜往鼻孔里放,等老人发现异常后已经深入鼻腔了,医院。

因为按照防疫规定,口腔科、耳鼻喉等进行有创检查和操作的门诊患者是需要核酸结果的,大中午门诊也没人,老人只能先来核酸采样点,又听说核酸结果要4-6小时才出,手足无措的老人急的是团团转。了解到事情经过后,看了下孩子暂时没有明显异常,医院是有二十分钟快速核酸检测(结果不上国家系统的)就在急诊科,这种儿童异物侵入气道的应该直接去急诊而非门诊。

解释的同时联系了总值班,总值班立刻联系了耳鼻喉的医生回科室,在跟家属确认了孩子没有中高风险行程史后,把患儿领带到耳鼻喉科并吩咐老人让孩子静坐不要剧烈活动等医生来,十分钟后耳鼻喉老主任连跑带喘的跑到诊室先给孩子取异物,后再让老人带孩子去做了核酸。回过头来想这个事如果孩子气道异物并不深,没有那么危险如果患儿和家属有高风险行程史、或者是密接亦或者就是无症状感染者我们这样的行为明确就是违规的,但是如果因为机械的执行规定导致那个孩子出了问题,我想我会自责一辈子,脱了工作服我也是一个孩子的父亲。吉林女童的悲剧有疾病起病急病情变化的因素在里面,但是仔细想想当我们都没错时或许我们都错了

前几天的回答里面提到过,在现在的奥密克戎新变种的的状况下,不考虑病毒的传播力和隐藏性,一旦发生疫情,就处理一批官员,那就是告诉他们,什么都可以放松,疫情防控不能放松,那必然导致的结果就是层层加码,加到让你难受的地步,其他后果不知道,但新冠大概率能防住,从而避免自己的政治责任。医院来说,在疫情已经发生的背景下,没有核酸检测就收人,那么就意味着你承担了发生院感的风险,在现在病毒症状如此轻微的情况下,风险是有的,院方根本不可能为你承担风险,也不是只有一个地方的事,深圳上海不都有类似的事情么?别说没有同理心,这本质上,和你城市有人因为车祸死,你不会难过一个道理。如果没有被爆出来,也就是协商赔款,哪怕现在爆出来了,下场也不会比院感要惨,所以选择什么显而易见。

同样的道理,各地防疫政策层层加码,显而易见的事情了。比如四川,最近也就宜宾还是泸州有两例无症状,但是各地早就加码到了外地回来三天两测,有疫情的地区哪怕县都不一样,也是大概率七天隔离了。学生也是,出校门,想都别想了,我宁愿把老师叫来陪你封校,也不可能放你出去的,今天不是刚出的么,大学师生非必要不出校,中小学生不能离开居住地。也别怪人家教育部门,只要他们还要为你感染新冠负责,这样的措施,只会越来越多。

所以,如果我们不改变现在的防疫模式和追责办法,这样的事情很难避免。以前,我认为上海模式挺不错,最大程度减少了对社会正常运转的影响,但现在,这种模式显然不适应新的奥密克戎变种,所以真的需要国家层面出台新的办法,告诉下面应该怎么做。当然,我不赞成全面封控,因为我觉得,医院外苦苦等待核酸结果的那类人。

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