原创scmczhang呼吸天使
随着儿童呼吸介入技术的不断发展,呼吸内镜下介入治疗气道狭窄为主的气道内病变的方法和手段越来越多,概括起来主要有毁损切除和支撑扩张两个方面。毁损切除中的“冰与火之歌”----热消融(钬激光治疗、氩等离子凝固术)和冷冻(二氧化碳冷冻冻切术)，作为支气管镜介入治疗主要的治疗手段，越来越成熟的在儿科气道介入中得到应用。
冰
支气管镜下冷冻治疗技术：CO2冷冻治疗是根据Joule-Thomson原理，在冷冻探头的前段迅速形成一定大小的冰球。根据临床需求不同，冷冻治疗可分为2种类型：冻取和冻融。冻取治疗是冷冻治疗主要方式，气道内坏死物和异物的取出是经气管镜冷冻治疗的适应症之一。
冻取主要用于摘除儿童气道内良、恶性新生肿物、异物、坏死物质等，并可对取出的组织进行病理学分析，可在硬质镜或可弯曲性支气管镜下进行。冻取后会有不同程度的出血，应术前评估患儿的出凝血状态并术中结合氩气刀治疗(APC)或止血药止血。“冻融”多应用于儿童良性气道狭窄的治疗，包括常见的气道内创伤蹼、炎性增生的肉芽组织以及气道内膜结核等。
气道内真菌感染，真菌肉芽肿冻取治疗
火
热消融技术是呼吸内镜下气道膜性和瘢痕狭窄最常用的治疗技术，通过热消融能够迅速打开狭窄的气道热消融治疗包括射频治疗、微波治疗、氩气刀治疗、激光治疗、高能聚焦超声治疗(HIFU)等。儿科呼吸内镜下呼吸治疗中常用的技术有钬激光治疗和氩气刀治疗。
钬激光在儿科支气管镜下热消融治疗应用较广，钬激光对周围组织热损伤很小，针对病变组织进行“精细雕刻”，组织损伤轻避免后续的再狭窄发生，钬激光石英光纤纤细，可适用于婴儿以及新生儿，可以顺利通过直径2.8mm、操作管道1.2mm的气管镜，被切割的组织周围热凝固损伤较小，同时可产生有效的止血效果，使操作基本在无血视野中进行。在婴幼儿中、重度中心气道狭窄和喉软化为主的良性病变治疗中，应用损伤小、操作精确的钬激光技术联合其他微创治疗手段作为微创的治疗方式早期解除严重的气道阻塞增加通气面积，改善疾病的预后。
声门下狭窄激光治疗激光治疗喉软化氩气刀（argonplasmacoagulation，APC）治疗技术是一种新型的高频电刀。可成功地对气道内良、恶性病变进行切除或消融，具有高效的止血效应，常应用于气道内出血后的止血、支气管内膜结核的治疗、疤痕形成的气道狭窄治疗和阻塞气道的良、恶性肿瘤热消融的治疗。
氩气刀治疗上海儿童医学中心呼吸科呼吸内镜中心支气管镜介入治疗装备齐备，目前配备有全进口ERBE二氧化碳冷冻仪ERBECRYO1和氩气刀治疗，以及全功能的钬激光治疗仪，“冰火交融”，专业的呼吸内镜治疗团队为开展儿童中心气道狭窄内镜下介入综合治疗做好保障。
作者简介
张磊副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内镜中心主任、呼吸内科副主任医生、医学硕士。
张磊医生分别担任中华医学会儿科呼吸分会疑难病协作组副组长，中华医学会儿科呼吸分会气管镜、肺血管病、呼吸影像协作组委员，中国医师协会儿童呼吸内镜分会常委，中国儿科呼吸内镜专委会青年组学副组长，中国医师协会儿科医师分会感染专业青年委员，上海医学会儿科呼吸学组委员/秘书，上海市医学会感染与化疗分会青年委员，上海市浦东新区儿科专委会秘书。
曾赴美国辛辛那提儿童医学中心呼吸内科、台北荣民总院儿科监护室，医院微创肿瘤中心进修儿童呼吸疾病和呼吸介入专业。发表SCI论文8篇，作为第一作者发表SCI论文3篇，累积IF7分。第一作者发表国内儿科核心期刊儿童呼吸内镜方向论著8篇。