央广网
05月09日15:50
原标题：58岁大妈气管食管现“窟窿”，千里寻医除顽疾
央广网上海5月9日消息（记者杨静通讯员白进马天峰）日前，海军医院（医院）成功救治一例58岁因气管、食管出现瘘道，8个月无法正常进食的复杂病例。经过8个月天痛苦的煎熬，美好生活即将重归。
本文图片：58岁大妈气管食管现“窟窿”，千里寻医除顽疾（央广网发医院供图）
维吾尔族大妈帕夏，8个月前因重症肺炎引发呼吸衰竭，当地经气管切开、机械通气和ECMO治疗，一个月后，病情好转并拔除了气切套管。
此后，帕夏大妈出现进食呛咳，严重影响正常饮食。为了解决“吃饭”问题，医院只能给帕夏大妈做一个“临时嘴巴”，也就是在患者肚子上造孔进行胃造瘘，通过腹部预留的管子，往胃里注射水或半流质食物维持生命所需的营养。
由于8个月没有办法入口进食，帕夏大妈的正常生活被打乱，身体每况愈下，体重下降20多斤，精神状态也很不好。同时，由于胃造瘘处产生的分泌物反流入食道，进而经过气管食管瘘口进入呼吸道，反复引发肺部感染。加之有高血压、糖尿病、脑梗死后遗症等多种基础疾病，患者的一侧肢体活动存在障碍，医院认为无论是外科手术，还是内镜下修补瘘口，都风险性极高，且疗效无法把握。
帕夏大妈一家人曾辗转乌鲁木齐、医院求医，问题都没有得到很好地解决的情况下，帕夏大妈从乌鲁木齐到上海，在医院病房后的那天开始，8个月天痛苦的煎熬即将结束，顽疾即将去除，美好生活即将重归。
3月25日，医院呼吸内科黄海东教授接诊了帕夏大妈。在全面了解病情后，黄教授认为“这位患者有希望治好”,并安排她住进了呼吸内科病房。
经过完善的术前评估后，黄海东教授和武宁教授为她进行了支气管镜探查，在气管腔内距离声门下约4cm处，发现了大小约1cm的瘘口。
“通过支气管镜下观察与测量，我们明确了瘘口的位置、形状和大小，后期，我们应用三维医学影像处理技术系统，精准的绘制出气管瘘口与食道及周围组织的关系，这就好比把目标进行了精准锁定”黄海东教授介绍说，“这样的瘘口可以经支气管镜下覆膜支架置入达到完全封堵瘘口的目的，长海呼吸内科团队在技术上完全可以做到，但考虑到患者家在新疆，路途遥远，长远来看，支架置入后远期可能会出现的诸如再狭窄等并发症的处理将极为不便。此外，我们对该名患者开展了系统的术前评估，如果这个患者能够通过胸外科手术达到完全缝合加固封闭气管食管瘘瘘口，气道内无医用物残留，这样远期的并发症将可以得到根治。”
医院随即启动复杂疾病MDT多学科会诊，制定具体救治方案。经专家组反复讨论，认为采用外科微创手术方法完全根治瘘口是最佳治疗方案。帕夏大妈随即从呼吸内科转至胸外科病房。
考虑到患者的生活质量，尽最大努力减少手术创伤，会诊专家组成员陈和忠教授及其团队为患者制定了详细系统的手术治疗方案：手术经颈部小切口完成，避免了开胸手术，虽然手术难度增加了许多，但手术创伤进一步降低。术中显露气管，呼吸内科气管镜精准定位瘘口后，随后切断气管，使食管前壁瘘口显露，再将食管处发生瘘口部位切除，再对食管进行缝合，最后进行间断操作吻合气管。
“这一类型手术，全国报道很少，主要是因为微创手术不能直观的看到漏口，在气管和食管的切除上，需要呼吸内科配合手术，精准定位，医院多学科联合救治能力，这样才能做到该切除的切除，该保留的保留。但是手术难度也会随之加大，我们之前也有过此类患者的手术经验。”陈和忠教授介绍。
在陈和忠教授主刀，李春光副教授配合下，手术非常成功，术后的恢复也非常顺利。时隔8个月，帕夏大妈的爱人、女儿、儿子看到亲人能够正常进食，回想起四处就医的辛苦和无奈，回想起医院医护人员无微不至的关怀和高超医术，一家人留下了感动的泪水，竖起大拇指一个劲的说着“亚克西、亚克西”。
出院的日子到了，帕夏大妈一家人让新疆的亲戚专门寄来了维吾尔族的花帽，亲手戴在救治小组医护人员的头上，“一定要到新疆来，到我的家乡霍城来，那里是一个非常美丽的地方，我请您们吃最好的烤肉、最好的抓饭。”帕夏大妈的丈夫拥抱着参与救治的医护人员，邀请大家来新疆做客，病房里充满了欢声笑语。
“回去以后，一个星期内以软烂食物为主，少吃多餐，之后胃造瘘就可以拔掉了，非常简单，医院都可以进行，也不用住院，有什么情况直接打我电话就行。”陈和忠教授叮嘱道。
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