全国高血压日
.10.8
年10月8日是第23个“全国高血压日”。主题为“18岁以上知晓血压”，提高高血压知晓率，让18岁及以上成人定期自我监测血压，做好自我血压管理。
高血压是心脑血管疾病的危险因素，是最常见的心血管病，被称为影响人类健康的“无形杀手”。据统计，年我国患高血压人群已有3.58亿人，患病率还在逐年攀升，而我国18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍偏低，分别为51.6%，45.8%和16.8%。而且患者对高血压的用药常识存在很多盲点，甚至误区。
今天我们通过20个问题，来全面了解一下高血压的相关知识、用药以及认知误区。
血压水平的分类和定义是什么？
根据《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。按血压水平将高血压分为1、2、3级以及单纯收缩期高血压。
正常血压在30岁以下只需每两年测一次血压，30岁以上则需每年一次；而正常高值在保持一个健康的生活方式的同时，每年至少量一次血压，如同时有糖尿病或肾病，就要配合药物治疗，将血压控制在/80mmHg以下。
高血压患者需通过药物降压至＜/90mmHg，能耐受的人以及有糖尿病或肾病的高危人群进一步降压至＜/80mmHg，定期监测血压，轻度高血压每两月一次，中度每月一次，重度则每周一次。
临床常用降压药有哪些？
该怎么选择？
临床上一线的降压药大致分为五类：
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等；
（2）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等；
（3）利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等；
（4）β受体阻滞剂：常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等；
（5）钙拮抗剂（CCB）：常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
其他类型降压药则有：
（6）α受体阻滞剂：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等；
（7）复方制剂：如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等；
（8）中枢降压药：如可乐定、甲基多巴等；
（9）直接血管扩张药：如米诺地尔、肼屈嗪等；
（10）中成药：如珍菊降压片等。
医生会根据每个患者的合并症、药物疗效、耐受性以及每个人的用药意愿选择合适的药物。
降压药还有好坏之分？
只要是正规药厂生产的具有国药准字的降压药，都是临床疗效肯定的，不存在好坏之分。
黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫。对于每个患者来说，能把血压降到正常范围，长期服用没有明显副作用，那对这个患者来说，这个药，就是最合适的药，是好药。
没有症状就不需要吃降压药？
不可以！临床上经常遇到这样的患者，血压高但没有症状，也就不服用降压药，认为没有症状不需要吃降压药。
其实，当血压超过正常范围时，不管有没有症状，血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害，等到有症状的时候就晚了，所以一定要纠正“没有症状就不吃药”这个误区。
血压高到多少就需要服药了？
药物降压治疗启动时机取决于心血管风险评估水平。
在改善生活方式（包括限盐、运动、控制体重、戒烟限酒等）的基础上，如果血压仍然高于/90mmHg的患者，就应该考虑启动药物降压；
对于存在1-2个心血管危险因素或靶器官（心、脑、肾等）损伤的中度危险患者，如果收缩压（SBP）在~mmHg，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式后，如血压仍不达标，则开始药物降压治疗；
对于无任何心血管危险因素的低危患者，如果SBP在~mmHg，可先进行1-3个月的观察，密切随诊，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标再开始药物降压治疗。
但对于有糖尿病、蛋白尿等的高危因素的患者，血压高于/80mmHg就应启动药物降压治疗；
而对年龄＞80岁人群，一般在血压高于/90mmHg时启动治疗。
降压药有耐药性吗？
有些患者血压降到一定程度就不再下降，或者服药一段时间后血压再次升高，就认为是耐药了。
降压药一般极少耐药，如果出现降压效果差，首先应查找下自身的原因，饮食、情绪、睡眠、药物都会影响血压，是否合并动脉硬化，是否有血糖高、血脂异常等等代谢性疾病也会影响血压的控制。
如何判断所吃的降压药是适合自己的？
判断所用降压药是否适合自己，一般需要3～6个月考验期，不要急于求成。评判的标准需从两个方面出发，首先是能不能把血压降下来；其次为是否影响了生活质量。有些男性用了某些药后，血压的确下降了，但却出现了一些身体的变化（如阳痿），这就不是适合自己的降压药。
降压药隔几年就应该换药？
如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。
除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。
降压药物会引起不良反应？
常用降压药物的不良反应如下：
（1）ACEIARB
这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时，可以选择ARB制剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物。
（2）利尿剂
大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱，影响血钾、血镁、血钙的水平，另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响，使用本类药物的同时要注意检查电解质、尿酸及血糖。
（3）β受体阻滞剂
服用本类药物可使心率减慢，严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用，避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量，不可突然停药。
（4）钙拮抗剂（CCB）
服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般较轻且短暂。
任何药都有副作用，包括降压药。医生根据每个人的情况选择其最适合的药物，按说明用药，一般来说副作用会很轻微。相比高血压的危害，药物的副作用微乎其微，不要因噎废食，即使患者服用个别药物出现了不良反应，一般停药后也会迅速好转，一般没有长期负面影响。
长期服用降压药会伤肝伤肾？
一些患者认为长期服用降压药物会伤肝肾，因此拒绝服用降压药。
事实上，大多数药物是经过肝肾代谢，包括降压药，但这不代表药物就会对肝肾会产生损害。不仅如此，普利类及沙坦类降压药物对肾脏还有保护作用。
总之，在合理应用降压药的前提下，目前没有证据表明降压药会损害肝肾，反倒是血压长期得不到控制会使肾脏受损而引起高血压肾病。
降压药什么时候吃最合适？
人体血压生理状况下，根据昼夜节律分为4种类型：
①杓型：夜间血压较日间降低10％-20％；
②非杓型：夜间血压下降不足10％；
③超杓型：夜间血压降低超过20％；
④反杓型：夜间血压高于日间血压。
正常大多数人24h血压节律呈双峰双谷，即清晨觉醒和起床后明显升高，8:00-10:00达高峰，此后下降，在16:00-18:00血压再次升高，以后缓慢下降，直至凌晨2:00-3:00至最低值，即杓型现象。
此类高血压患者适合晨起服用降压药物，如果睡前服药，可能引起夜间血压偏低，导致心、脑等器官灌注不足而导致并发症。
而非杓型血压患者，则应睡前服药，因为此类患者有晨峰高血压（晨起时血压可能会更高），这也是发生心梗、脑卒中的风险因素。
因此，建议高血压患者进行动态血压监测，找到个体化的血压昼夜节律，进行用药。
至于服药时间，如说明书无特殊说明，建议饭后服用。
为了增加依从性和实现平稳降压目标，建议选择长效降压药。
缓释与控释片有什么优点？
对服用方法有什么特殊要求？
缓释片与控释片具有减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量的优点。
服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服，不能掰、压或嚼碎，以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用。服用药物之前可咨询医生或药师。
血压维持在何种水平算理想？
理想的降压首先要做到平稳，其次不同的人群应分别对待。
一般血压应控制在/90mmHg以下：
年龄≥65岁，建议血压维持在/90mmHg；
高血压合并糖尿病患者，血压控制应更低一些，一般要求在/80mmHg以下更佳；
高血压合并缺血性中风急性期，除非血压特别高或用了溶栓药，其他均应停用抗高血压药，病情稳定后恢复用药，平稳控制血压。
血压正常就可以停药了？
错误！高血压长期综合控制，有些患者甚至需要终生服用降压药。自行停药后血压会再次升高。而且24小时血压波动过大，对心、脑、肾等器官的损害更严重，反复升降最终将导致病情恶化，是造成高血压合并症死亡率增加的直接原因。正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服下去。
降压药不能随便吃
一旦吃上停不了？
这是个老生常谈的问题。首先可以肯定地说降压药不存在成瘾性，因此不存在一旦吃上就不能停药的问题。
如同上个问题一样，不能停药是高血压本身的原因，高血压是个终身性疾病，需要终身服药，一旦停药血压会再次升高，而不是药物有依赖性。
当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。
高血压病太早用药，以后会无效吗？
很多年轻的高血压患者，担心降压药用得太早会导致以后用药无效，就如前面的“耐药性”等观点，这是非常危险的错误想法。
耐药性不存在前文已经说明。而且，血压升高后，心、脑、肾等多个器官会在不知不觉中受到损害。血压控制得越早，越能保护心、脑、肾等器官，远期预后越好。
如果等到这些脏器出现了并发症，就已失去了最佳治疗时机。降压药使用有没有效果，与使用时间的早晚没有关系，只与患者的病情轻重及患者自身其他可能影响血压控制的因素有关。
血压降得越快越好？
高血压患者一般在发现之前，血压已经长期处于升高的水平，因此降压不可操之过急，而应该逐渐下降，让机体有个适应的过程。
除高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑供血不足的症状如头晕、眼花、语言不利，甚至短暂意识障碍等。对于高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至/mmHg即可，一般不需要静脉用药。
一般患者应经过4～12周的治疗使血压达标，老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，达标时间应适当延长。而且，大多数长效降压药物，平稳降压达标时间是2-4周。
老年高血压患者需注意什么？
老年高血压与其他人群相比有以下特点：
容易出现体位性低血压；
收缩压升高和脉压增大，血压24小时波动大；
老年高血压患者非杓型（晚间血压升高）多见；
高血压并发其他疾病较多。
老年高血压患者降压药宜选用作用温和、不良反应小、服用方便的长效制剂，先从小剂量开始、联合应用，达到取长补短，减少不良反应的降压目标；另外老年人容易存在合并病，服药品类较多，用药过程需注意药物之间的相互作用。因此，在需要几种药一起吃时，一定要事先咨询相关专业的医生，避免发生危险。
保健品真的能降血压吗？
近些年有关降压的保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，声称有良好的降压作用。
要知道，这些保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，而且保健药的标识不是“药”准字，根本不是药。使用保健品降压，即使没有危害，也会延误高血压的治疗。所以一定要对保健品有个正确的认识，切不可迷信保健品尝试不去吃药，特别是老年人，很容易因血压控制差，波动大而引起严重的心血管事件。
服用降压药有哪些饮食禁忌？
服药后不可同时饮酒，酒精可能引起血管舒张，出现低血压，甚至休克、危及生命；
不可同时食用柚子，柚子本身含有丰富的钾元素，具有降压作用，而且柚子可能使降压药物的血药浓度增加，相当于加大药量，可能导致血压骤降，使患者出现不适，轻者出现头晕、心慌、乏力，严重的还会诱发心绞痛、心肌梗死或者脑卒中，出于合理安全用药的考虑降压药不建议柚子同时服用。
参考文献
[1].李莉.中国高血压指南二十年[J].中国循证心血管医学杂志,,12(02):-.
[2].中国高血压防治指南(年修订版)[J].中国心血管杂志,,24(01):24-56.
[3].胡盛寿,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,陈伟伟.《中国心血管病报告》概要[J].中国循环杂志,,34(03):-.
[4].顼志敏,张叶萍.原发性高血压的合理用药[J].中华全科医师杂志,(04):-.
来源/好医术心学院、医院
原标题：《“全国高血压日”来临，关于高血压的20个深度拷问！》