原创孙广滨李旭茂医院
声音嘶哑
喘鸣
呼吸困难
……
喉狭窄，耳鼻咽喉科的常见疾病，顾名思义，它是指由于各种原因导致的喉腔缩小、狭窄，影响呼吸和发声功能，主要的症状有声音嘶哑、喉喘鸣、呼吸困难等，严重者还可能发生窒息。根据狭窄的部位，喉狭窄一般可分为声门上、声门、声门下或联合性狭窄。
01
声门型喉狭窄是怎么造成的？
声门型喉狭窄主要是声带粘连所导致，可分为先天性和后天获得性。
先天性声带粘连较少见，大约占先天性喉畸形的5%不到。后天获得性声带粘连相对常见，常源自喉部创伤，包括喉外伤和医源性损伤，如气管插管、喉部手术等；其他还有一些少见的原因，包括放疗、喉结核、白喉、咽喉反流、Wegener肉芽肿、结节病、淀粉样变等。
需要了解的是，声带粘连并非喉部手术常见并发症，也并非手术技术造成，事实是，由于声带前连合特殊的解剖结构，当病变涉及前连合，尤其是跨前连合病变，术后常会发生声带粘连。
02
声带粘连如何治疗？
年，美国Cohen教授首次提出Cohen分级，最先应用于先天性声带粘连分级，后来，逐渐被应用于后天获得性声带粘连分级中。
根据粘连长度与粘连占声门长度的比例，Cohen分级将声带粘连为四型：
//I型：粘连长度占声门35%，无声门下侵犯
//II型：粘连长度占声门35%~50%
//III型：粘连长度占声门50%~75%
//IV型：粘连长度占声门75%，常伴声门下侵犯，声带结构不可分辨
如何治疗、是否需要手术取决于前连合粘连的范围及患者临床表现。
//范围较小且无明显症状的粘连，可以先观察或辅助嗓音训练。例如，当前连合粘连范围小于2-3mm，通常无明显症状。
//范围较大的粘连可引起发声障碍、呼吸不畅，甚至窒息，当伴有发声障碍和气道阻塞的严重粘连，就需手术治疗。
声带粘连重在预防，发生后可根据范围以及临床表现决定治疗方式，目前除了上述两种治疗方法，暂无药物治疗。
03
声带粘连如何手术？
声带粘连的治疗主要为手术治疗，包括开放式手术（如喉裂开）及支撑喉镜下喉显微术。
随着喉显微术技术的不断发展，具有创伤小、副作用少、术后恢复快等优点的喉镜下喉显微术逐渐成为主流术式，开放式手术目前基本不作为首选手术治疗方案。
支撑喉镜下喉显微术可以采用传统冷器械或激光。其中，经口CO2（二氧化碳）激光显微手术最为常见。CO2激光波长为10.6微米，容易被水吸收。当激光能量被组织吸收时，会气化组织内水分，以此产生切割、烧灼、凝固等作用，在临床中得到了广泛应用，如耳鼻咽喉科、皮肤科等。如今，CO2激光在早期喉癌、声门狭窄中得到了广泛应用。
与传统冷器械相比，CO2激光手术具有精准、损伤小、术中出血少等优点，更利于声门区的精细操作。
04
激光手术是怎么进行的？
62岁的张先生，声音嘶哑1年，诊断为声门型喉癌，接受喉显微CO2激光切除术，术后1月出现声带粘连，Cohen分级IV型，医院耳鼻咽喉头颈外科求医。
经过仔细检查，医生为患者制定了“经口CO2激光声带粘连松解+喉内黏膜瓣修复+喉膜置入”的手术方案，按照“分离粘连组织，解除气道狭窄；合理处理创面，预防粘连复发”的原则，手术的过程主要包括：
1、经口CO2激光，切除瘢痕组织，进行粘连松解；
2、利用CO2激光，切取一侧声门上黏膜瓣，蒂部位于前连合上方；
3、进行喉膜置入，固定黏膜瓣于前连合创面；
4、术后定期复查喉镜，术后3周，局麻下取出喉膜。
(A）（B）：术后第1天、第14天喉镜；（C）：术后3周局麻下取喉膜；（D）（E）（F）：喉膜取出后第1天、1月、2年半。
在手术过程中，预防前连合粘连在首次处理前连合病变及治疗声带粘连中至关重要，利用喉内带蒂粘膜瓣重建前连合，可缩短喉模置入时间，减少相关并发症的发生，并且能有效预防前连合再次粘连。
术后，一要避免呼吸道感染、剧烈咳嗽；二要保持颈部清洁卫生，避免颈部过度活动及重体力劳动；三务必按时复诊，定期检查创面。
发生声带粘连，是不是越早手术越好？
发生声带粘连不一定需要立即手术，应根据粘连的范围以及患者的临床表现决定。粘连范围较小且无明显症状的，可以先采用观察或辅助嗓音训练。伴有发声障碍和气道阻塞的严重粘连，需及时手术治疗。
专家介绍
孙广滨，主任医师、博士生导师，医院耳鼻咽喉头颈外科主任。中华医学会全国嗓音学组委员，中华医学会中医嗓音学组副组长，中国艺术医学协会嗓音专业委员会常委，中国医促会咽喉嗓音言语分会常委，上海市医学会耳鼻喉科分会委员，上海市医师协会耳鼻喉科分会委员，上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科分会副主任委员兼咽喉嗓音学组组长。主要从事于咽喉嗓音疾病的临床及基础研究，尤其在联合内镜技术，应用激光、喉显微手术治疗方面有较深入研究，实现了早期喉癌及癌前病变治疗的微创化。近年来主持国家级及上海市科研课题15项，发表学术论文86篇，其中SCI收录20篇。获省部级科技成果二等奖2项，三等奖5项，国家专利9项。
门诊时间：周三下午（专家门诊，总院），周五上午（特需门诊，总院），周一上午（东院）
文
耳鼻咽喉头颈外科孙广滨李旭茂
原标题：《声带粘连、嗓音嘶哑，有好的治疗方法吗？》