大家好，我是心血馆屋王医生。
在探讨今天的问题之前，我要向大家提出一个疑问：
如果一个人出现了咳嗽、咳痰，伴有呼吸困难等症状，这究竟是否一定意味着是肺部疾病呢？
答案：当然是否定的，还可能是急性心力衰竭，或者是慢性左心功能衰竭急性加重所引发的。
同样，许多临床疾病并不像我们想象中的那么简单，有些甚至容易造成误诊。
就在几天前，我参与了骨科的会诊，一个病人反复出现下肢疼痛，最终被诊断为严重的下肢动脉硬化，即间歇性跛行，而并非关节炎等疾病。
此外，在门诊时，我接诊到一名糖尿病患者，他在早晨起床时出现双侧无名指和中指麻木，下午症状就能得到缓解。最后确诊为类风湿关节炎，而并非颈椎病，也不是糖尿病周围神经病变。
因此，我们需要认识到，好些疾病都是复杂且难以预测的，因此请给予医生一些耐心和时间，让他们能够详细地诊断和治疗。
回归正题，什么是二尖瓣狭窄？
二尖瓣狭窄是引起心力衰竭的常见原因之一。人的心脏是由四个房间组成的，即左心房、左心室，和右心房、右心室。心脏瓣膜就是四个房间的门。
二尖瓣就是左心房和左心室之间的门。如果这个门变窄了，就会导致左心房与左心室之间的流通受阻，就像一个原本宽敞的通道被堵住了一样。
举个例子，我们可以想象一下拧开矿泉水瓶盖的情形。正常情况下，只需轻轻一捏，就可以将瓶子里的水流挤出来。但假如在瓶盖上穿了个小洞，再试图捏瓶身，就需要花费较大的力气才能将水挤压出来，而且水量也会显著减少。同样，二尖瓣狭窄犹如左心房和左心室之间的门变小了，导致左心房为维持血液循环而需耗费更多的能量，这正是二尖瓣狭窄患者所面临的困境。
下面，简述人体血循环的过程。
全身静脉血汇入心脏的右心房，随后进入右心室，经右心室收缩时，将血液泵入肺动脉，最后到达肺，在肺部，血液与氧气相拥，形成富含氧气的血液，变成动脉血，之后通过肺静脉流入左心房，跨二尖瓣，将血液输送到左心室，左心室收缩时将血液泵入主动脉，流向全身各个器官。血液在器官中经过一系列的物质交换，带走废物和二氧化碳，释放出能量，经过毛细血管网后，再次变成静脉血。画一个简易图：静脉血→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉瓣→肺动脉→肺→氧合变成动脉血→肺静脉→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→各个组织器官→变成静脉血。
由此可见，二尖瓣导致心脏病变的机制，是二尖瓣狭窄导致左心房内的血液不易进入左心室，并淤积在左心房，就像水池里多余的水无法顺利流向下游。同时，左心房还要承受来自肺静脉不断输送的血液，使得左心房内的“水池”日益积聚。长此以往，左心房不堪重负，出现左心房扩大并逐渐失去收缩功能，进一步加剧了血液潴留的情况。随着时间的推移，左心房压力逆推，导致肺静脉和肺部毛细血管内的压力上升，肺毛细血管扩张、淤血，进而引发肺间质水肿。此时，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咳出大量白色或粉红色泡沫痰等表现，同时伴有呼吸困难，严重者甚至无法平躺，只能采取端坐位呼吸的姿势以减轻症状。若病情继续发展，肺毛细血管后方的肺动脉将承受高压，进而导致右心室代偿性扩大，出现全心扩大，严重者可危及生命。
二尖瓣狭窄有什么症状呢？
通常来说，轻度二尖瓣狭窄患者并无明显症状，有些患者可能会出现一些与供血不足相关的症状，如乏力、活动耐力减退、头昏等。随着病情的进展，二尖瓣中度狭窄的患者可出现一些明显的临床症状。
第一，呼吸困难成为最常见的早期症状，考虑与肺淤血相关。
第二，咳嗽，多为干咳，可咳白痰，伴呼吸道感染时转为脓痰，劳累后或夜间平卧易发,可能与支气管黏膜淤血水肿有关。
第三，二尖瓣狭窄的病人还可能出现咯血的症状，可表现为痰中带血或大咯血。大咯血多发生在病程早期,呈发作性，常见于劳累后，与肺静脉压异常升高所致的支气管静脉曲张与破裂有关。痰中带血或血痰,与肺部感染和肺毛细血管破裂有关。咳粉红色泡沫痰,是急性肺水肿的特征。二尖瓣狭窄晚期并发肺梗死时,亦可咯暗红色血痰。
第四，血栓栓塞是二尖瓣狭窄的一个严重并发症，主要原因是左心房扩大，约20%的病人在病程中会发生血栓栓塞，其中约15%~20%由此导致死亡。发生者约80%有心房颤动，故合并有心房颤动的患者，需予以预防性抗凝治疗。
除此之外，还可能出现其他一些症状，如左心房显著扩大、左肺动脉扩张压迫左喉返神经引起声音嘶哑、压迫食管可引起吞咽困难、右心室衰竭时可出现食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。部分病人可能会有胸痛的表现。
下面，探讨一下二尖瓣狭窄的病因？
二尖瓣狭窄主要源自风湿热后遗症，这是急性风湿热引发心脏炎后所遗留的一种以瓣膜病变为主的心脏病。临床上称为风湿性心脏瓣膜病。近年来，由于对风湿热的防治工作加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率明显降低。
另外，从急性风湿热演变为二尖瓣狭窄的过程需要一定时间。一般来说，这个过程可能需要至少两年，甚至通常需要五年以上。值得注意的是，多次反复发作的急性风湿热比仅有一次发作就出现瓣口狭窄的病理改变要早。大多数二尖瓣狭窄病人在出现症状之前处于无症状期，这个阶段通常长达10年以上。而风性二尖瓣一般在40到50岁之间发病，且女性患者多于男性患者，女性患者约占三分之二。这提示我们，对于风湿热的预防和治疗，早期干预和长期追踪是至关重要的。
最后一个问题，二尖瓣狭窄该如何治疗？
轻度无症状的二尖瓣狭窄患者，病情可以稳定多年，无需过度干预；
中、重度无症状的二尖瓣狭窄患者，通过调整生活方式，采取相对静止的生活方式，也可以多年不出现任何症状。然而，一旦患者出现症状，或者即使没有症状但检查发现肺动脉高压（静息时＞50mmHg，运动时＞60mmHg），就需要采取干预措施。
根据病情不同，临床上常用的治疗方案为：经皮二尖瓣球囊成形术及外科手术是常见的治疗方式，后者包括二尖瓣分离术和二尖瓣置换术等手段。
好了，今天的讲解到此结束。
我是心血馆屋王医生。祝大家生活愉快，身体健康。