TUhjnbcbe - 2024/6/26 17:01:00
7月13日，记者从上海医院、医院获悉，近期，该院多学科通力合作，为一例年龄仅两岁的儿童开展气道狭窄的球囊扩张治疗。记者了解到，今年2岁的关关（化名）因喉部发出异常的吸气声音，伴随呼吸在脖颈处还可以看到非常明显的吸气凹陷，加上不断地哭闹。在家长的陪同下来到上海医院急诊科。医生询问关关家长后才知道，原来，一个月前，关关患有重症流感肺炎，不得不用呼吸机辅助通气。然而，重症肺炎治疗好转后，关关却出现了喘息和呼吸困难，而且时间越久情况越明显，也越来越烦躁不安。于是，关关的家长决定带着孩子来到上海医院，希望能得到更好的救治。关关被收治住院后马上进行了相关检查，医生发现孩子的声门下出现了明显的狭窄，其直径甚至不到3毫米，而之后的气管支气管基本正常，声门下狭窄是关关出现呼吸困难的主要原因。如何解决这一威胁生命安全的中心气道狭窄的难题，摆在了医生的面前。手术前后对比关关的声门极度狭窄，对于手术中麻醉管理的挑战极大。由于手术操作与供氧共用气道，稍有不慎易造成缺氧而影响孩子的安危。经医院儿童呼吸科内镜团队、麻醉科团队的反复讨论后，决定采用喉罩通气下经气管镜球囊扩张并备热消融的治疗方案。手术当日，在气管镜的直视下，果然看到关关的声带明显水肿，声门下瘢痕增生，气道重度狭窄，只剩下一线的通气空间，这样的狭窄处甚至连直径只有2.8毫米的气管镜都无法通过。面对这样的情况，医院呼吸内科袁姝华副主任医师采用了经气管镜旁路放置球囊的方法，对声门下狭窄进行扩张。气管镜治疗手术“使用导丝通过气管镜内1.2毫米的工作通道顺利地插入声门下狭窄段，再将气管镜取出，在导丝的引导下，在气管镜外将扩张球囊顺利跨越在气管最狭窄的地方，展开争分夺秒的救治。”袁姝华说，在球囊充气扩张的45秒钟，孩子甚至完全不能呼吸，但就是这45秒，使得狭窄的气道终于得到了明显的扩张，这样的操作又反复进行了数次，术后关关的呼吸困难症状基本消失，喘息也得到了缓解。经过一周休整，关关又进行了第2次的气管镜下的球囊扩张术。这一次的手术，让关关的气道已基本接近正常孩子的情况，持续近2个月的喘息也终于消失了。据悉，中心气道是呼吸系统最重要的组成部分，是维持人类呼吸的生命通道。通畅的气道可以使空气到达人体的肺部进行交换，提供给机体足够生存的氧气，而中心气道就是最重要的主干道，一旦这个生命通道受到阻塞，就会严重地影响我们的呼吸，甚至危及生命。儿童中心气道狭窄性疾病多为急、疑难及危重症，其诊疗涉及多个学科，处理不当，死亡率很高。随着儿童可弯曲支气管镜技术的提高、计算机断层扫描的发展，以及多学科协作救治中心气道狭窄的诊疗经验的不断积累，上海医院、医院医疗团队救治能力可以更好地确保患儿的安全，消除中心气道狭窄对患儿生命的威胁。贵州日报天眼新闻记者冷赛楠编辑王小婷二审吴一凡三审刘丹