TUhjnbcbe - 2024/6/22 10:37:00
肿瘤令人谈之色变若遇到肿瘤导致的气道狭窄传统手术？没法做！放化疗？没效果！怎么办？难道只能放弃治疗？不！还有机会！有一种治疗方式能在不足吸管粗的气道里“穿针引线”撑起呼吸的通道！那就是气管镜下的介入治疗文嗲嗲，88岁，因“气促”入住老干科病房。短暂治疗后，症状并没有缓解，呼吸费力、大汗，无创呼吸机支持下指脉氧饱和度只有百分之七八十！情况危急，紧急转入内科ICU！待病情稍平稳后，依靠转运呼吸机完善了肺部影像，家属看着因气道阻塞导致半边肺像是消失了一般的影像，发出疑问：“啊，一边肺怎么没有了？”因新生物阻塞气道，需紧急介入手术治疗。患者年纪大，手术风险非常高，孟婕教授、谢丽华副教授的介入团队，刘纯副教授、张强主治医师的重症团队及呼吸治疗组迅速定下了治疗方案及应急预案！开工！氩气刀电凝圈套切割腔内冷冻机械清除……在抢救患者生命的呼吸通道上整个团队争分夺秒，有条不紊，很快顺利完成手术！△介入治疗前后电子气管镜下对比图像（上：治疗前；下：治疗后）复查胸片，“消失”的肺，又回来了!文嗲嗲，也顺利脱掉呼吸机，拔除气管插管，转入普通病房。黄某，48岁，食管癌晚期。两次化疗，病情逐步加重，气促明显！接到肿瘤科紧急求助电话已经是晚上。家属异常紧张：“医生，请救救他！”考虑患者随时有痰堵窒息可能，刚下班的小伙伴迅速聚集起来！△原本通畅的气道，气管镜下也是“一线天”迅速无创呼吸支持护航通过气管镜置入导丝释放气管支架球囊扩张……△置入前后对比整个过程行云流水，患者很快转危为安，气促症状缓解，转入普通病房观察。陈嗲嗲，66岁，确诊肺癌1年余。先后两次化疗，效果不佳，最近一个月反复咯血、气促。原本放弃治疗的家属，不忍心看到患者如此难受，入院希望能够缓解患者症状。△气管镜下看到右主支气管堵塞、渗血由于介入治疗大出血风险非常高！经过团队讨论：由边缘切入打通气体交换的通道然后迅速置入支架，防止窒息！△由堵塞到打通经过团队共同的努力，终于陈嗲嗲可以自由呼吸，咯血量明显减少。三位患者都有一个同样的问题那就是气道狭窄！是指各种原因引起气道阻导致的气急和呼吸困难。常见于：气道内病变：管腔内良恶性肿瘤、异物或炎性肉芽肿；气道外压迫，如食道癌压迫气道；气管壁软化、损伤等；气切后瘢痕狭窄等。以上情况，气管镜下介入治疗有明显的优势！1.创伤小2.副作用少3.可在静脉麻醉或局部麻醉下完成，恢复快4.无法外科手术时，介入治疗是一种重要的治疗手段1.气管支气管腔内恶性肿瘤的治疗2.气管支气管良性肿瘤3.气道异物、血块、粘液栓等摘取或清除4.手术、外伤、支架植入后及气管支气管结核等所致的肉芽肿病变的处理5.气管内可窥及的良恶性病变的的活动性出血6.其它食管癌等压迫气道所致狭窄、气管软化或损伤等7.气管食管瘘、气医院呼吸与危重症医学科已经开展了镇静镇痛、全麻支气管镜、超声支气管镜下经支气管镜针吸活检、超声支气管镜下经支气管镜外周肺活检、同期双侧序贯全肺灌洗术、良恶性气道狭窄治疗、气道肿瘤热消融术、EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB、气管支气管内支架置入术、ROSE、经支气管镜冷冻治疗术、气道肿瘤的光动力治疗等，为患者解决病痛、提高生活质量、增强舒适感做出了不懈努力！作者/张强编辑/张璟茗出处/呼吸与危重症医学科第一党总支出品/新湘雅融媒体