TUhjnbcbe - 2024/6/18 17:44:00
近日，医院呼吸与危重症医学科二病区在利用经支气管镜下支气管球囊扩张术、热消融术（电凝+电切+氩气等离子凝固术）、冷冻治疗术（冻切+冻融），成功为一名老年晚期肺癌患者改善左主支气管狭窄，缓解了呼吸困难。肿瘤阻塞气管老人呼吸困难年近七十岁的章伯伯（化名）是一名晚期肺癌患者，两年前章伯伯因左右主支气管肺癌致左右主支气管中重度狭窄，医院刘志光教授的指导下，在医院切除了部分左右主支气管肿瘤，之后在医院行了气管Y型支架植入术，医院行靶向药物治疗及随访。近20天来，章伯伯感呼吸困难、胸闷较前明显加重，日常活动显著受限，遂来到医院呼吸与危重症医学科二病区住院治疗。入院后完善相关检查，肺部CT提示：左主支气管中段可见一分隔；支气管镜提示：气管内及左右主支气管内可见大量脓性分泌物，予以清理分泌物后见左主支气管中下段、气管Y型支架左支下端可见环形膜状重度狭窄，仅见一小孔，从狭窄口内可见大量脓性分泌物涌出。病区主任杨艳飞主任医师立即组织科室医生进行讨论，结合患者情况及检查结果，综合分析得出结论：患者呼吸困难为左主支气管狭窄及痰液引流不畅所致，随时可能发生窒息危及生命，亟待解决的问题就是恢复气道通畅。为帮助患者制定一个对其最有益、最有效的治疗方法，杨艳飞主任组织麻醉科、胸外科医师对患者进行会诊，经会诊后，决定先为患者行经支气管镜左主支气管狭窄口球囊扩张术联合冷冻冻融治疗，希望通过治疗使左主支气管通畅，从而改善章伯伯呼吸困难症状，提高生存质量，避免窒息风险。“冷热结合”介入技术并用打开呼吸之门在与章伯伯及家属充分沟通并征得同意，立即完善术前准备，充分评估手术风险及利弊。于10月10日，在麻醉科的配合下，杨艳飞主任医师和韦永奇副主任医师为患者行了全麻下左主支气管狭窄口球囊扩张术＋冷冻冻融术。图解：图一：术前肺部CT；图二、图三：气管及右主支气管内可见大量脓性分泌物；图四、图五：支气管球囊扩张前狭窄口；图六、图七、图八：反复球囊扩张五次后；图九：左主狭窄口球囊扩张术后冻融治疗术后患者感呼吸困难较前好转，但一周后，章伯伯呼吸困难的症状又逐渐加重。10月18日，为患者复查支气管镜，见又有大量脓性分泌物，且左主狭窄口球囊扩张后出现明显挛缩。杨艳飞主任反复阅肺部CT，与韦永奇副主任商议，并与家属沟通后，为患者行了高频电环形切除狭窄口，并行冷冻清除部分坏死物。热消融术后，患者感呼吸困难缓解，痰量较前明显减少。图解：图一：左主狭窄口球扩治疗后1周复查支气管镜见狭窄口有挛缩；图二：左主狭窄口热消融治疗；图三：冷冻清除坏死物；图四、图五、图六为狭窄口热消融治疗后10月23日复查支气管镜检见气管及支气管内较前清洁，予以冷冻清除狭窄口处坏死物及焦痂。10月24日复查肺部CT提示左狭窄口较前通畅。目前，患者呼吸困难症状明显缓解，能在未输氧情况下自由呼吸，患者及家属对治疗效果，非常满意。图解：图一：气道较前明显清洁；图二：左主狭窄口热消融治疗后5天后，可见大量焦痂及坏死物；图三：冷冻清除坏死物；图四、图五：为清除坏死物后；图六：10.24复查肺部CT示狭窄口通畅据杨艳飞主任医师介绍，良恶性气道狭窄治疗比较复杂，治疗方法众多，规范性操作要求非常重要，根据其病因、分型及预后，治疗方法完全不同，应根据相关指南共识制定个体化治疗方案。呼吸系统疾病介入诊疗技术具有创伤小、恢复快、负担小的特点，医院呼吸与危重症医学科已开展支气管镜下气管、支气管支架置入、高频电治疗、冷冻治疗、球囊扩张术等胸腔镜检查及治疗，CT引导下经皮肺穿刺等呼吸介入技术。该患者在呼吸与危重症医学科二病区先后为其综合运用了支气管镜下气管Y型支架植入术、支气管镜下支气管球囊扩张术、支气管镜下热消融术、冷冻治疗术等呼吸介入技术，成功解决了支气管狭窄问题，缓解了患者呼吸困难，这标志着医院呼吸介入治疗技术又上了一个台阶，也给县内晚期肺癌患者带来了福音。经支气管镜下球囊扩张术经支气管镜(高压)球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗，其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。适应症：①良、恶性肿病所致外压性狭窄。②支气管结核所致气道狭窄。③气管插管、气管切开后所致瘢痕狭窄。④支气管异物取出后瘢痕狭窄。⑤肺叶切术后吻合口狭窄。⑥其他原因所致气道狭窄。经支气管镜高频电治疗术高频电是一种通过支气管镜介导，以高频电采用电凝与电切的方式，治疗气管、支气管内肿瘤、狭窄或出血等病变的方法。氩气等离子凝固术(APC)是一种特殊的高频电，其治疗电极无需接触组织，通过氩气传导高频电的作用。适应症：①失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗。②气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治。④各种炎性、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除。⑤支气管镜可及范围内气道组织的出血。经支气管镜介导的腔内冷冻治疗支气管腔内冷冻治疗是一种经支气管镜介导，通过冷冻探头将CO2与N20等致冷剂导入局部，治疗气管、支气管内肿瘤，狭窄或出血等病变的方法。适应症：①气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗。②气管、支气管良性病变的根治性治疗。③支架置入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗。④气管、支气管异物、黏液栓子或血凝块的摘除。湖南医聊特约作者：医院呼吸与危重症医学科二病区韦永奇