九江新闻网讯（王江）血液透析是尿毒症患者重要的替代治疗方法之一，有良好的血管通路是血液透析充分的前提。近日，医院血透二科主任朱巨奇的带领下，成功为一名血液透析“通路”不通的患者开展DSA引导下行上腔静脉闭塞开通加下腔静脉狭窄球囊扩张术，成功维护患者“生命线”。
据经管医生王江介绍，68岁的女性患者张某因糖尿病并慢性肾衰行血透治疗四年，先后在外院行颈内静脉及双侧股静脉置入半永久性血透导管四次。此次因左股静脉血透导管不通畅不能行血透医院求治。经过彩超及DSA检查发现其浅表血管不能建立自体动静脉内瘘、上腔静脉闭塞、奇静脉代偿扩张，头面部因静脉回流障碍出现肿胀。下腔静脉导管出口处狭窄达百分之八十以上致血透导管流量不够，已严重威胁患者生命健康，解决患者血透通路问题迫在眉睫。
若按一般手术模式，需用锐性导丝直接从上入路穿刺闭塞部位至血管再通，风险较大，一旦血管破裂，需要做开胸手术，且患者本身浅表血管不佳，不宜行自体动静脉内瘘术。根据患者病情及血管条件，朱巨奇与患者及家属详细沟通后，决定通过介入手段来解决病人的通路问题。
术中，朱巨奇首先从右颈外静脉入路(颈内静脉闭塞)，多次尝试导丝均不能通过上腔静脉闭塞处，遂决定再在左股静脉导管再开一个入路，但导丝逆行经过心房到达上腔静脉闭塞处也未能通过，于是决定上下两路同时入路。经过多次尝试后，终于在下入路导丝的支撑下，上入路导丝顺利通过上腔静脉闭塞处顺行达到下腔静脉狭窄并达到右髂静脉，此时再用大号外周球囊行扩张术。
术后DSA检查上腔静脉通畅，患者的奇静脉消失，下腔静脉扩张后导管出口狭窄处恢复，左股静脉导管通畅，并于当日顺利完成了血透治疗。此次手术的成功为患者后期的血透通路的建立提供了强有力的保障，比如人工血管移植内瘘或再经颈外静脉置入血管导管等。
此次DSA引导下上腔静脉闭塞开通、下腔静脉狭窄球囊扩张术的成功开展，为医院治疗血透通路病变开辟了一条新的道路，造福更多的尿毒症透析和血管疾病患者。