生命诚可贵，胸痛价更高。
没有胸痛就没有冠心病-心肌梗死吗？
没有胸痛就没有冠心病吗？还真别这么说。我身边就有一位年龄40岁的私企老总，就因没有任何胸痛的症状，酒后葬送了性命。还有一位59岁现职领导，也没有出现胸疼症状，但这位领导重视，积极配合，挽救了自己的生命。接下来我就把发生在身边的二个鲜活的事例讲给你听，千金难买后悔药！确实值得借鉴。究竟怎么回事？别急！听我慢慢道来。
其一，首先讲讲这位40岁的私企老总，他陪朋友来我这检查，我说你长期身体状态不明干脆一同也做一个检查吧，他说医大人太多麻烦，我太忙没事，不用查。后来在我们劝说下，给他常规查个心电图，结果发现Q波，进一步检查发现陈旧下壁心肌梗死。他不信，不在乎说什么症状都没有，身体没事。我建议他冠脉造影进一步深查，他说最近生意忙，没时间，过几天有空再说。还没等到他来造影，结果没几天功夫，他忙于生意，不注意休息，又喝大酒，最后不幸出事了，在家深夜突然猝死，从当时表现看我们医生一致推测就是再发心梗猝死。
其二，再讲讲，59岁现职领导，因要做无痛肠镜电切肠息肉，来我心血管科评估心脏情况，做个心电图正常，我结合他肥胖，高尿酸血症、又有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，考虑心脏容易受累不能除外冠心病，于是给他做个24小时心电图，结果还真发现了间歇性左束支传导阻滞，这不是一种普通的心律失常，一般来源于器质性心脏病。我建议到尽快进行冠脉造影，这位领导非常重视医生建议，积极配合，第2天就进行了冠脉造影，结果左主干最重要分支前降支近段狭窄98%，几乎血管成一细线条，接近管腔闭塞，一旦这支重要的冠脉血管闭塞，就会造成大面积的心肌梗死，有出现心脏猝死的风险。我们医生当时下了一枚支架。把心肌梗死和心脏猝死的风险降下来了。
左束支传导阻滞（LBBB）的发病率高达8%，极少见于健康人，大多数患有器质性心脏病。通常被认为是病理性的，为心血管不良事件的危险因素，多与年龄相关。LBBB的预后差，多数取决于心脏的原发病和心脏功能。然而，偶发或间歇性的LBBB由于缺乏相关临床症状及心脏显性病变而被忽略。但是，LBBB可能与明显而严重的心脏病有关。新出现的完全性左束支传导组织要排除一下心肌梗死。尤其具备熬夜、吸烟、饮酒、高血脂、高血糖等心血管危险因素者，医院到心脏专科门诊做一下相关的检查包括心电图、心脏彩超、肌钙蛋白等，如果肌钙蛋白不高，也不能除外冠心病，建议完善冠脉CT或者冠脉造影，就可能挽救一条生命。
你还敢说，没有胸痛就一定没有冠心病-心肌梗死吗？
答案是否定的！这两个活生生的事例主角，不也居然没有任何症状嘛！虽然一般情况下，冠脉血管狭窄超过75%，多数出现胸痛及胸闷。但确实有较少一部分人，没有症状，还真不一定没有心脏病。
那么，怎么早期识别“五花八门”的“胸痛”呢？
胸痛（ChestPain）不仅仅意味着胸部的疼痛，胸部、肩部、手臂、颈部、背部、上腹或下颚的疼痛、压迫、紧绷感或不适，以及呼吸急促和疲劳，均要考虑心绞痛的可能。出现急性胸痛或胸痛类似症状应立即就医，并拨打急救电话。早期识别或排除危及生命的胸痛病因，首选高敏肌钙蛋白，高敏肌钙蛋白是急性心肌梗死诊断性生物标志物的首选标准，可以更准确地发现和排除心肌损伤。急性胸痛
急性胸痛是指突发性胸痛，严重的突发性胸痛可能会致命。引起胸痛的原因很多，常见的心肌梗塞、心绞痛、X综合征、肺栓赛、心肌炎、还有有胸部痈、带状疱疹、肋软骨炎、肋骨骨折、胸膜炎、肺炎、肺部肿瘤、气胸等。另外，少数腹部疾病如肝癌、肝脓肿等也可引起胸痛。
引起胸痛的原因常包括心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。
心绞痛的位置通常位于胸骨后，大多数患者不是位于任何一个小区域，不适可放射到颈部、下颌、牙齿、双臂或肩部，反射痛可作为仅有的症状。偶尔表现为上腹部疼痛，少数患者放射到脐下或背部。
（1）稳定型心绞痛
常在用力、情绪激动和饱餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油几分钟后缓解。疼痛持续几秒钟即消失仅在发病初期而且非常少见。
（2）不稳定型心绞痛
症状最初发生在休息、睡眠刚醒时，舌下服用硝酸甘油可能暂时减轻或不缓解。患者可能伴随出汗、呼吸困难、恶心和轻度头晕。
（3）急性心肌梗死
多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，常可危及生命。
胸痛除了以上心绞痛（稳定型和不稳定型）和心肌梗死，还有好多疾病呢。
冬季来临，心血管疾病的高发季节。最好的医生是我们自己。我们要学会早期识别“五花八门”的“胸痛”。
胸痛是病人主观感觉到的症状，不同胸痛病因，出现胸痛时疼痛的部位，胸痛的性质、胸痛程度以及伴随疼痛情况等均有差异（表1-5）。例如胸痛的性质：剧烈、轻微及隐痛。撕裂样疼痛、烧灼痛等。
亲爱的朋友，关于胸痛，今天，你学会了吗？下期见。
表1可能的疾病疼痛部位心绞痛、心肌梗死胸痛位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。主动脉夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。食管疾患、隔、纵隔肿瘤疼痛多位于胸骨后。胸膜炎胸痛常在胸廓的下侧部或前部。带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹。胸壁疾病疼痛部位局限，局部有压痛。炎症性疾病疼痛部位伴有局部红、肿、热表现。肝胆疾病或隔下脓肿可引起右下胸痛。
表2可能的疾病疼痛性质：心绞痛和心肌梗死胸痛常呈压榨样痛并伴有压迫感或窒息感。主动脉夹层动脉瘤常有突然出现的剧烈的撕裂痛。隔疵呈灼痛或膨胀感。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍。肌痛呈酸痛骨痛呈酸痛或锥痛。早期肺癌可仅有胸部的钝痛或隐痛。食管疾病多表现为持续性隐痛或烧灼痛。
表3可能的疾病持续时间：心绞痛发作时间短暂，持续不超过数分钟。心肌梗死疼痛持续时间很长且不易缓解。炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性。
表4可能的疾病疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素：心绞痛
发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油。
或硝酸异山梨酯。后于数分钟内缓解，
心肌梗死服药效果较差。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂或促动力药物可减轻或消失。胸膜炎或心包炎胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
表5可能的疾病胸痛伴随症状心肺疾病乏力：活动耐力降低而不能耐受一般体力活动。支气管扩张、肺脓肿、脓胸等伴有咳嗽、咳痰和(或)发热。
大叶性肺炎、自发性气胸、
渗出性胸膜炎和肺栓塞
伴呼吸困难：常提示。肺栓塞、肺癌等常伴咯血。
心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、
主动脉窦瘤破裂和肺栓塞。
常伴苍白、大汗、血压下降、晕厥或休克。食管疾病如反流性食管炎等常伴吞咽困难。
本文撰稿：中国医大一院陈思娇
联合出品：科普辽宁中国医大说科普
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