牙周病｜中国人牙齿丧失的重要病因！
一.牙周的组成与功
1.牙周的组成
牙齿的周围有牙周膜、牙槽骨、牙骨质和牙龈围绕，主要起支持、固定和营养牙齿的作甲。
牙周膜：是一种致密的结缔组织，位于牙槽骨和牙骨质之间，把牙齿牢固地固定在颌骨上。具有一定弹性，能缓冲咀嚼压力的作用。
牙槽骨：是包围在牙根周围的颌骨的突起部分，它形成牙槽窝，牙根被稳固地埋在牙槽窝里。
牙骨质：是包绕在牙根表面的一薄层骨样组织。较薄，颜色较*，大约有45%-50%的无机物，硬度类似于骨组织，具有不断新生的特点。其营养主要来自牙周膜，并借牙周膜纤维与牙槽骨紧密相接。
牙龈：是覆盖在牙槽骨边缘区和包围牙颈部的一部分口腔粘膜，组织坚韧，微有弹性，故能适应咀嚼作用所加的压力和摩擦。
牙髓的血管，神经通过根尖孔与牙槽骨和牙周膜的血管，神经相连接。营养物质通过血管供给牙髓，营养牙齿。因此，牙齿的健康和正常功能行使与牙周组织密切相关。
2.牙周的功能
牙齿通过牙周膜中的纤维韧带悬吊于牙槽骨中，而这些纤维韧带具有一定的弹性，因此牙齿在牙槽骨中是有一定的动度的。这样的结构能够在牙齿咬硬物时起到一个缓冲作用。
牙周膜中有血管分布，为牙齿提供营养，在牙齿经过根管治疗后，包括牙髓血管在内的牙髓被摘除，牙周膜中的血管成为牙齿营养供应的唯一来源。
牙周膜中的神经可以感受牙齿咬合力量的大小，当咬合力量过大时会有疼痛感，会自动回避，这样就让那些坚硬的牙齿也会知所进退。
牙周膜中还有成骨细胞和破骨细胞，它们与牙齿的生理移动有直接关系。我们在矫正牙齿的时候，也是借助了牙周膜中的成骨细胞和破骨细胞的这一功能。
牙槽骨对牙齿起着支持作用，牙槽骨的高低与牙齿的松动度有直接的关系，当牙槽骨萎缩吸收后，即使软组织仍然位于牙颈部的位置没有退缩，牙齿的松动度也会明显增加，相应地，牙齿的咀嚼功能也会明显下降。
牙龈覆盖于牙槽嵴顶端，牙龈中的血管为牙槽骨和牙周膜提供营养。牙龈包绕牙齿颈部，并通过结合上皮在龈牙结合部与牙面形成紧密的结合，良好地封闭软硬组织交界处，是防止异物、细菌及其他病原物质侵袭机体的重要屏障。正常的牙龈为淡粉色，呈扇贝状，紧密贴附于牙面上，整个牙列的牙龈呈波浪状。牙龈是口腔美学的重要组成部分，牙龈炎症或牙龈萎缩，口腔红白美学就会遭到破坏。
二.牙龈炎
1.牙龈出血的原因
牙龈出血是常见症状。患有牙龈出血的人，轻者在刷牙、咀嚼食物及吸充时流血，重者在安静状态下也会渗血不止。轻度牙龈出血对健康人影响不大，但对体弱者却是造成轻度贫血的一个常见原因。有些严重的牙龈出血还可造成急性贫血。此外，牙龈出血还可产生口臭等症状，在社交中也会带来不便。
牙龈出血的原因可以分为全身和局部两种，全身因素有：
(1)维生素C缺乏维生素C缺乏的患者，牙龈肿胀肥大，龈乳头有时成为瘤状团块，呈紫红色，表面可溃烂成为溃疡，牙龈的毛细血管壁脆性增加，容易出血。除牙龈之外，皮肤及口腔中的舌、腭、颊等处的粘膜均可出血。治疗时除用维生素C内服或注射之外，还应经常吃些新鲜水果和蔬菜。
(2)血液病这类患者的凝血功能降至正常以下，因而常有广泛的出血，除牙龈出血外，还可伴有经常性鼻出血、便血；这些患者身体稍受碰撞就会出现乌青块，甚至形成血肿。血小板减少的患者，除牙龈容易出血之外，消化道、泌尿系、鼻腔与口腔粘膜都可出血，也可有瘀斑或血肿出现。这种患者，经过治疗之后，血小板回升，牙龈出血就可减少。血友病患者主要是男性儿童，他们的牙龈在刷牙、咬合或者被撞击时，可有出血现象。这种疾病具有遗传性，缺乏特殊疗法，有时可用新鲜血液输入治疗，但效果并不理想。
(3)某些全身疾患的后期如肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期、播散性红斑狼疮、苯中*、严重贫血以及使用某些抗凝血药物等。
由上述全身因素引起的牙龈出血毕竟是少数，大多数是由局部因素引起的。这些因素有：
(1)龈炎和炎症性增生龈炎又有坏死性龈炎和慢性龈炎之分。坏死性龈炎引起的出血伴有疼痛及全身不适症状，局部牙龈乳头明显坏死，这种龈炎是由梭形杆菌和口腔螺旋体引起的，目前极为少见。慢性龈炎是由局部牙石、牙垢、嵌塞的食物以及不良的修复体等引起的，这些刺激物使牙龈缘及龈乳头红肿、松软，除去这些刺激因素后，炎症很快消退。
(2)牙周病炎症型牙周病的患者牙龈易出血，变性型牙周病出血则不明显。
有少数患者的牙龈出血，既有局部因素，又有全身因素，口腔医生会根据各种因素进行治疗。
2.牙龈出血的治疗
全身因素引起的牙龈出血应以对病因治疗为主，然后辅助以对症治疗。慢性龈炎和炎症型牙周病是临床上最常见的，其治疗既需细致，又需要有信心。主要是去除引起炎症的牙石、牙垢及嵌塞的食物，这样既可以防止龋齿，又可以防止牙龈炎症。目前去除牙垢，防止牙垢在牙面上沉积的最好方法是饭后漱口，早晚刷牙。漱口的方法应在剔除嵌塞食物后，先以食指和拇指从牙根到牙冠方向进行适当的按摩，完成全口牙龈的按摩后，再仔细地漱口。早晚刷牙使用的牙膏中含有一定的磨擦剂，有些牙膏中还含有消炎止血等功效成份，可提高刷牙控制菌斑的效果。刷牙时如选用保健牙刷，刷牙动作幅度小一点，则可以降低对牙的伤害。竖刷对牙齿的伤害小，但对龈牙交界处的去垢效果较差。如以竖刷为主，辅助以横刷，这样既降低了对牙的损伤，又能将牙刷干净。药物治疗以消炎止血为主，如口服牙周宁，再配以0.3％过氧化氢液漱口常能收到良好的疗效。
三.牙周炎
1.什么是牙周病
牙周病是牙齿周围组织的疾病。在正常情况下，牙周组织起着支持与营养牙齿的作用，当它发生病变时，牙齿就不同程度地失去了支持与营养，最后可导致牙齿松动与脱落。牙周病的发病率较高，约为40～60％，中年人最普遍。常常是多数牙齿，甚至全口牙齿同时患病。据统计，因牙周病而拔牙者约占拔牙总数40％左右。由此可见，大力开展牙周病的防治工作是十分必要的。
牙周病早期无明显的自觉症状，仅有牙龈红肿及刷牙时流血，所以很容易被忽视。但是，随着病程的进展，牙齿与牙龈之间的龈沟逐渐加深而形成牙周袋，袋内隐藏着异物、细菌、炎性渗出物等。如用手指按压牙龈的表面时，可以看到乳*色的脓液自袋内溢出，重症患者经常有脓液自行溢出，故口臭很重，由于炎症向深层组织扩散或排脓不畅，因此，当机体抵抗力减弱时，很容易发生急性牙周脓肿。此时病员就有牙齿疼痛、松动、局部淋巴结肿大，以及全身发热、头痛等症状。
随着炎症发展，牙槽骨发生脱钙与毁坏等，患者就会感到咀嚼时牙齿酸痛无力。暴露出的牙根越来越多，牙齿也越来越松动。在晚期由于牙齿松动或朝各个方向倾斜，还可以引起牙齿移位。
2.牙周炎的原因
牙周病的发生是牙周组织被破坏的结果。牙周组织又是如何被破坏的呢？有下列几方面因素。
(1)引起牙龈边缘炎症的各种刺激因素主要有牙垢与牙石、不良修复体、致病微生物等。
牙垢与牙石：在不清洁的口腔中，牙上附有许多污垢，也就是牙垢，它们是食物残渣、脱落上皮与唾液素所组成。此外，牙齿的颈部还有一些硬质的污物沉积在上面，它们是由唾液里的钙盐长期沉积形成的，质地坚实，不易脱落。这些软的牙垢与硬的牙石刺激牙龈边缘，导致牙龈充血、破溃，长期不愈。
不良修复体：如边缘悬突的充填体、牙颈部伸延过长的套冠边缘、义齿的卡环过低或基托的边缘不合适，刺激牙龈组织而产生炎症。
致病微生物：牙周袋中存在着金*色和白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、杆菌、螺旋体等大量致病微生物，这些菌属长期寄居在牙周袋中，一旦环境适宜，就促使炎症发生。菌斑是粘附于牙齿表面或牙龈表面的细菌集团。这些细菌集团可以产生各种破坏上皮和结缔组织的酶，不断损害邻近的牙龈及牙周组织。
各种刺激引起了牙龈炎症，如不及时治疗，炎症可由表层向深部发展，侵犯牙周膜与牙槽骨，使牙槽骨吸收，牙齿便失去支持组织而松动。
(2)牙齿负担过重牙齿接受的压力，超过其生理耐受范围，会引起牙周组织的损伤。如牙齿因拥挤或缺失而造成牙列不整，可导致咬合力不均，因而使某些牙齿负担过重。如由于个别牙或牙上的个别尖嵴磨耗过度，而形成咬合力不平衡，造成某些牙负担过重。
牙齿长期负担过重可引起牙槽嵴广泛破坏。在正常情况下，全部牙根被周围牙槽骨包绕，加在牙齿上的力量均匀地分布在周围的牙槽骨上，不会引起牙槽骨的破坏。但是，当牙槽骨因牙周病被部分吸收后，加在这个患牙上的力量就不可能由周围的牙槽骨来分担了，反而加重牙槽骨破坏。牙槽骨破坏越多，牙齿就越来越松动，承受的咀嚼力量也就越小，最后连正常的咀嚼力量也不能承担，并进而加重牙槽骨的破坏，最终导致牙齿不能保留而拔除。
(3)全身性疾病某些全身性疾病影响了牙周组织的抵抗力和修复功能。糖尿病、维生素丙缺乏症、甲状腺或甲状旁腺机能亢进的患者，他们的牙周组织容易被破坏。
2.谈一谈牙周萎缩
围绕牙根的牙槽骨萎缩，贴附在牙槽骨表面的牙龈也跟着向牙根的方向退缩，使本来不应该暴露出来的根露了出来，这就是牙周萎缩，俗称牙龈萎缩。牙根露出后，受化学药物、食物、温度和机械刺激，均可能出现疼痛和酸感。由于牙根较窄，两牙之间的间隙加大，也容易发生食物嵌塞。由于牙周萎缩，牙根暴露，牙冠相对变长，牙槽骨包绕的牙根就相对的短了。从杠杆原理就可以得知，即使牙齿受到不大的力量，但传导到牙根的力要要比牙冠受到的力量大得多，久而久之，就会引起牙周组织创伤，最终引起牙齿松动。
引起牙周萎缩的原因，可由于横刷牙法、塞牙、牙石等压力造成。单侧咀嚼时，废用侧牙周组织缺乏应有的功能刺激，牙周组织发生退行性变而萎缩。而使用的一侧因咬合力过大，也可以引起牙槽骨吸收，发生牙周萎缩。老年性牙周萎缩，是牙槽骨随年龄增长而逐渐萎缩的结果。牙周萎缩也可发生于年青人，可由于内分泌失调，如甲状腺机能亢进、妇女停经期雌性激素减少等原因引起。
牙周萎缩的治疗，要针对病因加以处理。如改进刷牙方法，纠正单侧咀嚼的不良习惯，保持口腔卫生，使牙周组织避免不良刺激等。医院诊治。
3.牙周炎的治疗
牙周炎既是发病率高而又严重影响咀嚼功能的疾病，因此，我们必须对它采取积极的防治措施。牙周炎的防治方法如下：
(1)认真锻炼身体，增强体质积极治疗各种慢性病，这对防止牙周病的发生与发展具有重要意义。
(2)保持口腔卫生采用保健牙刷，顺着牙缝正确刷牙与漱口，以清除牙齿表面和牙间隙中的污物和残留食物，防止牙石沉积，改善牙龈组织的血液循环，增强组织的抵抗力。对于牙间隙中不能刷去的纤维性残屑可用牙线或牙签除去，但应注意勿损伤牙龈。
(3)牙龈按摩刷牙后，以食指卷纱布按摩牙龈数分钟，全口可分区进行，唇舌面都要按摩到。本法可促进牙周组织的新陈代谢，从而加强对各种剌激的抵抗力，但在急性炎症时以及未进行洁牙前不宜施行，以免炎症扩散。
(4)内服维生素C每次毫克，每日3次。
(5)牙科治疗由于排列不齐引起咬医院调整咬合关系。切除增生的过长牙龈以及彻底清除牙周袋内的异物与肉芽，可请医生采取手术治疗，通过牙龈切除术、牙周袋内襞刮除术以及翻瓣术等，以达到消除牙周袋、防止牙周病加重的目的。
四.预防牙周疾病
1.为什么要洁牙
所谓“洁牙”就是清洁牙齿，但这不包括日常生活中的刷牙、漱口等口腔清洁措施，而是特指口腔医生（牙周科）使用专门器械对牙齿各面进行全面细致的清洁，去除一切不该有的附着物，如牙石，软垢，色斑等等。有乂可能会说：牙面上这些附着物并未使我的牙受到损害，牙不痛也不松，为何要医院洁牙呢?这其实是一种误解，因为牙齿的两大疾病──龋病和牙周病都与附着于牙齿表面的污物直接或间接的刺激有关，只不过这两个病一般来说，都是极慢的过程，现在不痛不松，是“时辰未到”，等到“时辰”到时问题就大了。剧烈的牙痛会折腾得你茶饭不思，夜不能寐，多个甚至满口牙的松动，出血出脓，口臭等使你的生活平添了许多烦恼，到那时你不得不找口腔医生，花去比洁牙多数倍甚至几十倍的金钱和时间，而得疗效却差得多。
可能有人还说：去除牙石后，感到牙缝大了，牙根露出来了，冷、热敏感了，不如不洁牙还舒服些。这更是一种错误的观念。这真好比“虱子多了不痒”，牙石中含有大量的有害细菌及*素，它们无时无刻不在破坏着牙齿和牙周组织，表面上牙石消除了牙缝，其实正是它压迫牙周组织，并会使牙缝更大。
牙石是附着在牙齿表面上的菌斑和食物残渣等天长日久后形成的钙化物，坚硬如石而故名。牙石的外观类似烧水铝壶中的水垢，一旦形成，难以去除。牙石的坏处绝不仅仅是影响美观，而在于它本身的机械刺激作用和其中细菌及其代谢产物的化学刺激作用。牙石的机械刺激作用表现在压迫牙齿周围的软组织，造成牙龈退缩，牙根暴露，从而导致牙齿冷热刺激痛；牙石的主要危害来自其中的细菌。不夸张地说，牙石是细菌的大本营，其代谢产物有透明质酸酶、蛋白酶、胶原酶、酪酸盐和硫化氢等，即使是坚硬的牙体组织也会遭其腐蚀。牙周组织更易遭到激惹和破坏，从而发生牙周病，轻则出现口臭，牙龈出血，牙龈红肿；重则发生牙周脓肿，牙齿松动，牙齿脱落。因此，保持牙面的清洁，去除牙石是维护牙齿健康的最根本也是最有效的手段。
2.吸烟和牙周病的关系
吸烟的烟雾对牙龈有直接的刺激作用，不同品种的烟其烟雾成分不同，如雪茄烟比纸烟的非游离尼古丁浓度高，更容易穿过口腔粘膜造成损害。因大部分尼古丁是经肺泡吸收入血的，吸烟组人群牙槽骨丧失较多的原因也可能是吸收到全身的尼古丁所致。
吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸烟者较非吸烟者牙周炎的患病率高、病情重，失牙率和无牙率均高。研究表明静止期中牙周病的复发与吸烟有关，并与吸烟的量相关。重度吸烟者（10支/日）疾病进展较快，戒烟者较现吸烟者的危险性低。研究表明牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关，与非吸烟者相比，轻度吸烟者发生严重牙槽骨丧失的危险比值比为3.25，重度吸烟者达7.28。由于吸烟增加了附着丧失和骨吸收的危险性，使牙周组织的破坏加重，因而吸烟状况可作为评估个体牙周炎危险度的一个关键指标。
吸烟导致牙周病的发病机制尚未明了，但普遍认为吸烟影响局部的血液循环、影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。许多研究表明吸烟不仅改变中性粒细胞的功能，而且减少血清IgG、IgM和sIgA。吸烟降低局部氧张力，有利于某些致病菌的生长，吸烟者龈下菌斑中的伴放线杆菌、牙龈卟啉菌、福赛类杆菌的检出明显高出非吸烟者。吸烟者口腔卫生一般较差，牙面菌斑堆积多，牙石形成增加牙龈退缩。吸烟抑制成纤维细胞的生长并不易附着于根面，影响创口愈合。吸烟还抑制成骨细胞，导致骨质疏松和骨吸收。吸烟者经非手术或手术治疗后，疗效较非吸烟者差。
3.如何防治口臭
有些人在说话时，口腔里往往散发出一种特殊难闻的气味，这就是口臭。口臭者不但自己感到不舒服，也常常使他人感到厌恶，青年口臭患者尤其苦恼。
口臭是一种很常见的口腔疾病，产生的原因主要有以下几个方面：
（1）口腔不卫生：不刷牙、不漱口，或刷牙马马虎虎的人，口内食物残渣长期积存，在细菌的作用下发酵腐败分解，产生吲哚硫氢基及氨类物质，放出一种腐烂的恶臭。有些戴假牙的人不注意假牙清洁，口腔内也会有气味。
（2）牙周疾病所致：牙周组织经常处于炎症状态而肿胀出血，致使牙龈溃烂流脓，也易产生一种腐败的脓臭气味。
（3）全身性疾病所致：有些口臭是由于身体其它部位的疾病引起，如消化不良、化脓性支气管炎、肺脓肿等，都会经消化道或呼吸道排出臭味，产生口臭。此外，鼻咽部及鼻腔疾病，如化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，也可导致口臭。
口臭的防治，首先要养成良好的卫生习惯，及时清除口腔中的腐败物质，确保口腔清洁。其次，要定期进行全面的体格检查，及时发现并治疗有关器质性疾病，如牙周炎、牙龈炎、上颌窦炎、消化不良、糖尿病等。只要找到引起口臭的原因，通过口腔卫生保健和疾病治疗，口臭是可以消除的。
4.使用牙线清洁牙间隙
牙线是较好的洁齿工具，牙线是用尼龙线、丝线或涤纶线制成的，它有助于邻面间隙或牙龈乳头处的清洁，特别对平的或凸的牙面最合适。对清除在牙间隙食物残渣，去除牙齿邻面菌斑有较好的效果，优点较用牙签为多，值得提倡使用。
使用牙线具体方法是：①50厘米长牙线1根，两端缠绕在双手中指上，间距15厘米；②清洁右上后牙间隙时，用右手拇指及左手食指将线绷紧，使牙线通过接触区进入牙间隙中，将牙线作颊舌向和合龈向的来回移动，使牙线在牙颈部牙面上刮动，以清除邻面牙菌斑。注意的手的适当姿势，拇指在牙齿的外面，协助将面颊牵开；③清洁左上后牙间隙时，转为左手拇指和右手食指执线，方法同上；④清洁所有下牙间隙时，可用两手食指执线，将线绷紧，压入牙接触点之下。牙线的使用方法详见图2-9。
使用牙线的注意事项：①两指控制牙线的距离下应超过3.5厘米的距离；②不要强行用力将线压入牙间隙，有紧而通不过的感觉时，可在牙齿接触面处用拉锯式的前后移动，轻柔地让线滑入间隙；③牙线可移到牙龈沟底以清洁龈沟区，但不能进入牙龈组织，以免引起牙龈不适、疼痛或出血；④用两手指将牙线在每侧牙面上刮4～6次，直到牙面发出“吱吱”，牙面清洁为止；⑤当牙线磨损或污染时，可转动中指，放出另一段完好的牙线来继续使用；⑥开始用牙线，可能手指笨拙，花费时间多，不断练习，会增加熟练程度和提高效果。照此方法，再把线轻压到牙颈处上下刮动牙邻面4～6次，依次把每个牙邻面一一清刷干净。
[爱心提示]：在使用牙线操作时要注意不要用力过大，切不可用拉锯式前后扯动，避免损伤牙周组织。如果用手执线不便，可用持线器(FlossingAid)，将牙线固定后，通过接触区，清洁邻接面牙间部。