[本期话题]小儿哮喘治在平时
[本期专家]王金荣主任医师
[专家单位]山东第一医院
9月15日晚上，8岁的扬扬憋喘得厉害，被家人紧急送到了山东第一医院（医院）就诊。小儿呼吸科副主任王金荣介绍，经检查发现，孩子存在肺功能的重度阻塞性通气功能障碍。
小儿哮喘急性发作！不过，扬扬的家人一开始并不这么想，只是感觉孩子病得太突然。第二天查房时，经王金荣仔细询问，扬扬的家人回想起来“孩子最近半个月鼻子不是太好，一直流鼻涕。”
小儿哮喘是一种过敏相关的炎症性慢性呼吸道疾病，会由环境、天气、行为、饮食以及可能的病*感染等因素诱发，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
“当前正值夏秋换季，这段时间本身就是小儿哮喘高发期。”王金荣认为，叠加开学的因素，扬扬之前“鼻子不太好”其实就已提示要发病了；中秋节期间再吃得过甜过腻，进一步加剧了病程进展。
这些年来，人们对于哮喘的认知提升了很多。上世纪七八十年代，哮喘被认为就是气道痉挛。当时，治疗主要使用支气管舒张药物，但长期盲目使用对心血管等副作用很大。因此，那个时期哮喘死亡病例比较多。
今天，小儿哮喘有了更好治疗前景，而且进入了靶向治疗的新阶段。不过，日常的疾病管理仍是痛点。
此炎症非彼“发炎”
过敏性哮喘是炎症性疾病，但其所涉及的“炎症”，属于过敏性炎症，与人们平时常说的细菌感染“发炎”是两回事。
“炎症会损伤气道完整性。”王金荣表示，受损的气道存在“气道高反应”。这是哮喘的一个很明显的特点。
气道高反应的后果是呼吸道痉挛、气管狭窄，导致患儿的气就不够喘。一般来说，典型的小儿哮喘病人，在外界诱因作用下，会出现反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状。
她举例说，哮喘患者身边有吸烟的家人，烟草对已受损的气道是种直接的刺激，导致其产生过早或者过于强烈的收缩反应。
也因此，吸烟对哮喘病人是一个独立的危险因素，容易诱发和加重病情。
当然，哮喘的诱因是多种多样的。据王金荣介绍，尘螨、霉菌、花粉、壳类海鲜等过敏原的暴露，会诱发哮喘发作；饮食方面，吃得过甜过咸、辛辣油腻也会给患者明显刺激；季节变换之际，气温骤然起落也可能导致呼吸道感染，继而会引发或加重哮喘。
此外，剧烈运动、情绪起伏（如大笑或哭闹），也是小儿哮喘的常见诱因。
“目前正在住院接受治疗的哮喘患儿明明，发病与‘刚搬了新家’不无关系。”王金荣补充道，家庭装修等带来的理化因素，同样可能诱发哮喘。
家里养猫孩子发病
“在急性发作期，典型哮喘表现为呼气相哮鸣音。”王金荣说，这通常说明气道内存在狭窄的地方。
根据临床具体表现，小儿哮喘病程一般分为急性发作期和非急性发作期（包括慢性持续期、临床缓解期）。急性发作时，重症患儿是有生命危险的。“这个时候，我们要做的是快速缓解呼吸困难、改善气道梗阻。”王金荣表示，大多数情况下，经过合理规范的治疗，小儿哮喘急性发作病人的病情可以得到缓解。
小儿哮喘是可防、可控、可治的，其治疗绝不限于其急性发作时的对症治疗。而且，哮喘治疗的核心是非急性发作期的长期规范化治疗。这往往是患儿家长容易忽视的。
“在非急性发作期，我们需要给予患儿有序抗炎治疗，消除气道过敏性炎症。注意，不是抗感染治疗。”王金荣强调，“鉴于小儿哮喘7成以上与过敏因素相关，日常的环境控制、避免过敏很重要。”
“控制过敏”，首先需要认识过敏原。作为家长，需要搞清楚是什么导致了孩子过敏。
王金荣最近收治的一名哮喘急性发作患儿新新，自从前段时间收养了一只小猫后就老是咳嗽，医院。过敏原检测证实，9岁的新新对猫毛过敏等级是最严重的“6级”！
她告诉记者，对这种过敏相关疾病，我们要坚持“四位一体”防治原则：一是避开过敏原，这是核心；二是药物治疗，如吸入激素等；三是免疫治疗，即人们常说的脱敏治疗；四是患者及家人的教育。
可持续的激素吸入
尘螨是我们居住环境中常见的一种微生物，是诱发支气管哮喘的重要过敏原。对尘螨过敏的孩子，常见的临床表现为哮喘和过敏性鼻炎。
“针对尘螨，我们可以做脱敏，也就是进行特异性免疫治疗。”王金荣说，从近年的临床数据看，尘螨只是排在第二位的过敏原，排第一的是真菌，再后面是各种花粉。
需要说明的是，针对尘螨脱敏是目前国内唯一有效的免疫治疗，治疗周期3至5年。
古代就有“外不治癣、内不治喘”的说法，可见哮喘的治疗与控制并不容易。
以往应用激素治疗哮喘，会产生全身性的副作用。比如，高血压、糖尿病、向心性肥胖、下肢骨质疏松……往往，没等到有效控制住哮喘，激素的副作用先起来了。这就导致应用激素治疗哮喘“走不远”“不敢走”。
目前，吸入激素属于局部激素是第一位的药物治疗方式，并对大多数患者有效。它不同于以往的口服、静脉激素。“这种吸入激素局部作用于鼻腔、支气管，全身副作用相对较小。”王金荣解释，这样一来，使得哮喘病人能够“长期用药、有效控制”。
“进行吸入激素治疗，应在专业医生指导下。”她强调，经过规范治疗可以大大提高小儿哮喘的良好控制率，使患儿免受频繁急性发作的损伤，达到正常的肺功能，享受健康快乐的童年生活。
（文中所涉及患者均系化名）
专家名片
王金荣，医院小儿呼吸科副主任，主任医师，博士研究生导师。擅长儿童呼吸系统疾病及变态反应性疾病的诊治，尤其对儿童各种急慢性肺炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息性疾病、支气管扩张等有丰富的临床经验。
兼任山东预防医学会过敏性疾病防治分会主任委员；中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会委员；山东省医学会支气管哮喘多学科联合委员会副主委；国家远程医疗与互联网医学中心儿童哮喘行动计划专家委员会副主任委员；中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组委员；山东医学会儿科学分会呼吸学组委员，山东医师协会诊断学分会副主任委员；山东免疫学会感染免疫专委会副主任委员；山东医学会变态反应学会委员及免疫治疗组副组长等。
承担国家自然科学基金课题，山东省重点科技攻关及自然基金等多项课题;第三次全国儿童哮喘及过敏性疾病流行病学调查济南地区负责人。出版专著5部，发表核心期刊论著40余篇，其中5篇为SCI。
大众报业·农村大众记者边良