摘要：先天性二尖瓣狭窄的病人会在严重的体力活动中出现呼吸困难，在疾病初期，左心房的压力会上升，会导致支气管动脉破裂，或是粘膜下的静脉曲张，会导致咯血等症状。54岁的李大姐患有先天性二尖瓣狭窄，经过手术治疗后病情好转。
女，54岁
先天性二尖瓣狭窄
年7月
经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术
14天
经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术后患者胸闷、嘴唇发青症状改善明显
初识患者
一天下午，一名中年妇女走进了我的病房，给我留下了很深的印象，她的脸红扑扑的，嘴唇发青，典型的二尖瓣狭窄。李大姐说，她这几天一直觉得胸口发闷，特别是到了晚上睡觉的时候，更是睡不着，她掀开了她的裤子，露出了她的两条小腿，上面的水泡已经鼓了起来。我一边做了一些检查，一边询问了她的病史。李大姐说她有先天性心脏病史，但是平时不是非常重视。于是我给李大姐做心脏听诊，听到了舒张期的隆隆声，而且左心房的浊音界也很大，我第一时间就怀疑她是二尖瓣狭窄了。
为了确定李大姐二尖瓣狭窄的程度，尤其是她现在有了心衰的症状。我向她介绍了先天性二尖瓣狭窄的症状，轻度二尖瓣患者，如果是二尖瓣关闭不全，则会表现为活动耐量降低，疲倦、劳累后会出现呼吸困难，偶尔还会出现咯血、血栓栓塞等情况。到了后期会发展成心衰，会导致肝的淤血肿大、胸腔积液、腹腔积液、脚踝水肿、下肢水肿等症状。初期病人还没有什么症状，但随着时间的推移，病人的左心室会因为承受更大的压力而产生充血性心力衰竭。医院接受治疗，最后她同意了。
治疗过程
住院后李大姐的心电图提示：P波增宽0.14s，QRS波增宽；心脏超声提示：二尖瓣瓣口面积0.8cm2，二尖瓣瓣叶在舒张期能够见到运动首先的情况，瓣膜下的结构增厚，活动受限，提示重度二尖瓣狭窄，多普勒超声提示二尖瓣下在舒张期可探及湍流的频谱，另外左心房增大及肺动脉增宽。胸部X片提示患者肺动脉干突出，左侧主支气管向上抬并且左心房增大，右心室不大。
先天性二尖瓣狭窄患者当出现严重的肺动脉高压时，则会有双下肢水肿、肝脏淤血肿大、胸腔积液、腹水等症状。李大姐目前二尖瓣重度狭窄，我们在治疗方面以控制心衰症状为主要治疗方向，口服利尿剂、限制钠盐摄入，控制心率、降低血脂水平，缓解症状，保护心功能。在李大姐心力衰竭的症状控制良好的情况下，下肢水肿的情况得到了明显的改善。然后我们对她进行了经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术，在术中李大姐的血压、心率等生命体征，手术非常成功。
治疗效果
李大姐术后症状明显好转。虽然并没有房颤等心律失常的发生，但是我们仍然密切监测李大姐心律情况，以免忽视由于房颤等原因导致血栓等心血管事件的发生。在患者心力衰竭的症状控制良好，下肢水肿、喘憋、端坐呼吸等心力衰竭的症状得到了明显的改善。经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术手术非常成功。患者术后随访心脏超声、心电图等检查，二尖瓣瓣口面积正常，未见狭窄，李大姐目前治疗的依从性大大提高，不再像以前一样不重视自己的身体健康。
患者日常生活中的注意事项
1、规律口服利尿剂、限制钠盐摄入，限制大量饮水，控制心率、降低血脂水平，缓解症状，保护心功能，并建议应积极预防链球菌的感染。
2、注意适当活动，但避免剧烈的活动或者是重体力劳动，避免搬运或提重物，增强免疫力。
、医院进行心脏超声等检查，在专业心内科医生的指导下进行药物的调整，不能擅自停药，或者擅自调药。
4、建议患者术后应注意自己有没有头痛、肢体感觉或运动障碍症状，在家检测自己的心率、血压等指标，至免疫门诊进行心脏病的规范治疗。
医生感悟
先天性二尖瓣狭窄的病人，会出现二尖瓣面容，脸颊泛红等症状，舒张期的心尖可以触摸到。二尖瓣狭窄会使左心房内的血液不能充分进入到左心室，使压力传导到肺静脉和肺动脉，引起肺瘀血，心脏射血量下降。首先是夜间阵发性的呼吸困难、肺淤血、心力衰竭，或者是心房的压力过大、情绪紧张、心律不齐等引起的。本文中的李大姐有先天性心脏病的病史，受凉后出现胸口发闷、下肢水肿等心衰的症状，后发现患者是一个先天性二尖瓣狭窄的情况。好在经过积极治疗，患者成功出院。