「本文来源：点点医讯」
近日，广州市妇女儿童医疗中心小儿胸外科，在PICU、麻醉科、呼吸科、影像科和手术室多学科配合下，成功为3个月大严重气管软化的婴儿进行了胸腔镜下主动脉弓悬吊术，目前患儿术后恢复顺利，已顺利出院。
来自广西桂林的患儿小艾（化名）(男，3月龄，6.6kg)，出生后1月余因咳嗽、医院就诊，胸部增强CT提示：右肺炎症，气管下段（气管隆突上缘水平）管腔狭窄，前后径约2mm，考虑为气道狭窄，重症肺炎，予以抗感染、雾化等对症治疗。经治疗小艾感染控制良好，但仍存在气促、间断咳嗽伴喉鸣，为求得进一步诊治，父母带着小宝宝慕名来到广州市妇女儿童医疗中心小儿胸外科。
入院后，医生为小艾安排了复查颈、胸部增强CT，提示：气管下段（气管隆突上缘水平）管腔狭窄，前后径约0.14cm（图一）。随后为小艾安排了纤维支气管镜检查，进一步明确气道情况，提示：气管下端近隆突上方软化（外压）,管径减少一半左右，可见管壁搏动（图二）。入院后第三天小艾因持续呼吸急促、呼吸肌疲劳，出现呼吸衰竭，遂转入PICU予以紧急气管插管，支持呼吸。
图一：胸部增强CT提示气管下段（气管隆突上缘水平）管腔狭窄，前后径约0.14cm。
图二：术前纤维支气管镜检查提示：气管下端近隆突上方软化（外压）,管径减少一半左右。
小艾的气管狭窄到底是什么原因导致的呢？
胸外科团队组织了呼吸科、麻醉科、影像科、PICU等多学科MDT会诊讨论，通过仔细阅片并结合纤维支气管镜检查，认为小艾的症状是由于气管软化引起，气管软化最严重的部位位于气管前壁，与支气管前方主动脉及其分支压迫有关，解除血管压迫，可能改善小艾的呼吸情况。并最终决定为小艾进行胸腔镜下主动脉弓悬吊手术。
经过充分的术前准备，手术由胸外科李乐主任主刀，在麻醉团队的大力配合下，经过2个多小时紧张手术，胸外科团队成功在胸腔镜下为小艾实施了主动脉弓悬吊手术。术中在主动脉弓悬吊后，纤维支气管镜检查发现患儿气管下段狭窄明显改善！
术后经PICU医护团队的精心治疗和护理，小艾第2天顺利撤去呼吸机，无气促、胸闷症状，转入普通病房，转入3天后复查纤维支气管镜管镜提示：气管狭窄较之前明显改善，未见管壁搏动。（图三），术后9天小宝宝顺利出院。
图三：术后纤维支气管镜管镜提示：气管狭窄较之前明显改善，未见管壁搏动
什么是儿童气管软化症
儿童气管软化症(Tracheomalacia,TM)是小儿下呼吸道结构异常性疾病，也是造成儿童呼吸困难的重要原因，分为原发性气管软化和继发性气管软化。原发性气管软化是由气管软骨先天发育不成熟或软骨缺失所致，多见于早产儿。继发性气管软化是由于气管插管、气管外压迫等原因导致正常气管软骨退化而产生的气管塌陷。
气管外压迫造成气管软化的情况，包括：
（1）无名动脉或异常锁骨下动脉压迫单侧气道;（2）主动脉弓或血管环造成的环向气道压迫;（3）弥漫性或局灶性软骨无力伴大气道动态塌陷(见于某些遗传条件和气管炎症);强迫呼气时气管后膜的过度动态运动。
主动脉弓悬吊术可明显改善主动脉弓造成的气道压迫，年Gross文献报主动脉弓悬吊术使得60-80%的儿童症状明显消失。手术方式包括胸骨正中部分、完全切开、胸廓切开、胸腔镜等方式。随着胸腔镜设备和技术的改进，微创入路可以带来诸如减少术后疼痛、更快的进食时间、更短的重症监护病房(ICU)和住院时间等好处。
图四：胸腔镜下主动脉弓悬吊术
由于国内气管软化的治疗仍在发展中，对于胸腔镜下主动脉弓悬吊术的开展（图四）极少，该手术在我院胸外科属于首例，标志着我院小儿外科在气管软化微创手术方面又创造了新的突破，同时也为后期此类气管软化问题宝宝带来了新希望！
专家介绍李乐广州市妇女儿童医疗中心胸外科主任，小儿外科学博士，硕士研究生导师；