本文转自：三峡日报
阅读提示
气管食管，各司其道，一个从鼻到肺，一个由口至胃，两者比邻而居，相安无事，偏有那病魔肆虐，挑管腔薄弱处下手，一通折磨，严重的会在管壁上侵蚀出一个孔洞，气管和食管紧邻在一起，管壁都很薄，这孔洞往往会一路“穿行”，在两条管道间形成一个通道，医生称为气管食管瘘。瘘管一旦形成，各种麻烦接踵而至，患者备受煎熬。对气管食管瘘的治疗，可外科开胸修补，也可通过导管置入支架，但有一类患者，外科手术不耐受，支架置入易脱落，一直不能得到很好的治疗。从年开始，医院呼吸内科宋新宇博士带领的团队，和心血管内科联合攻关，将原本用于治疗心脏室间隔缺损的封堵器，“跨界”使用，成功封堵瘘口，在全省较早开展，为不能手术又不适宜装支架的患者闯出一条新路。目前，医院技术临床应用管理委员会和医学伦理委员会批准，医院新技术。
气道“管涌”患者水米难进
李大爷又开始发烧了，这已经是第十天了。
两天前，李医院转医院呼吸内科。李大爷患有喉癌，7医院做了手术和放射治疗，情况一直还不错。一个月前，在没有明显诱因的情况下，他出现吞咽困难，之后就开始断断续续地发烧。一个月的时间，他的体重下降了20多斤，家人忧心忡忡。“应该是气管食管瘘！”根据症状，宋新宇博士初步推断，并马上为李大爷安排做气管镜检查。
气管镜探入后，医生透过镜底细看端详，在李大爷气管内声门下方约6厘米的位置，赫然出现一个约10×10毫米的瘘口，这处瘘口贯通气管和食管。“食管破口，空气进来，问题还不是很大，可是气管破口了，本该顺着食管走的东西进到气管，那麻烦就大了！”宋新宇的一番话点明了问题的严重性。
气管直接连接肺部，敏感脆弱，在气管的内壁生长着一层细细的纤毛，平时就是一颗小粉尘进到气管都可能引起剧烈的咳嗽，这也是人体保护肺部的一种本能反应，但对气管食管瘘的患者来说，喝口水吃口食物，就会从瘘口漏到气管，还有胃里分泌的胃酸等分泌物，如果返流向上也会进到气管，又通过气管进到肺部。患者先是呛咳，后来会出现肺部感染，严重的甚至引起窒息死亡。
出现瘘口的多是像李大爷这种癌症患者，抱病日久，或是术后身体消耗大，正是需要补充营养的时候，可进食却成了难题，很多病人只能靠输入营养液来维持，直到生命终结。团队医生熊晓琦到现在还记得，一位癌症晚期的老太太时日不多了，但她的子女坚持要做瘘管支架手术。熊晓琦劝他们，这个手术远期的意义不大，可儿子含着泪说：“不为别的，就为让我妈死之前能够吃上几顿饱饭！”
病人的痛苦让宋新宇、熊晓琦和团队的每一个医生感同身受，他们对每一名来应诊的患者都仔细评估，能够手术的尽全力手术，提高患者的生存质量。但这次面对李大爷的病情，宋新宇团队却犯难了！
联手攻关“蘑菇”跨界补洞
“李大爷的情况有些特殊！”宋新宇解释说。对于气管食管瘘的治疗，常规的处理手段是植入支架。支架呈长条形，和我们日常见到的水管相似，管壁是由钛合金织成的细细的网格，可以折叠卷拢，手术时根据瘘口的位置和大小，确定支架的长度和口径，通过气管镜将支架顺着气管或是食管内放入瘘口所在的区域，然后撑开支架，利用支架的张力贴紧管壁，堵住瘘口。
支架能够固定，靠的是向外撑开的张力，这里就有一个前提，病人往往是伴有气道狭窄，医生选择口径比管道内径稍微粗一点儿的支架，外细内粗，这样就有利于将支架固定住，要知道，人的食管和气管是时时活动的，支架如果不能固定住，就有可能脱落。
李大爷就面临这个问题，他的气管食管虽然有瘘口，但是并没有出现狭窄，用支架强行撑开，会带来一系列的并发症，但失去撑开的张力，支架又无法固定。有没有什么好的方法只补漏不扩张，让李大爷尽快恢复正常进食呢？宋新宇陷入了思索。
宋新宇对李大爷的检查结果进行反复研究，一个方案在脑海中逐渐形成。其实，宋新宇之前通过查阅文献已经了解到，国际医学期刊上有报道，一种新的手术方法已经在临床开始应用，针对李大爷这种类型的瘘口患者，医生使用本来用于治疗心脏结构性缺损的封堵器来封闭瘘口，一个是缺损，一个是瘘口，同样都是补漏，用封堵器应该是可行的。
想法是有了，可操作起来很难。由于大部分气管食管瘘的患者都伴有管道狭窄，所以都是采用支架植入的方法，像李大爷这种单纯瘘口的患者在临床中并不多见，很难有机会看到手术实例。但宋新宇心里有底气，这底气来自自己多年内镜手术所积累下的丰富经验，医院综合实力的信心。医院心血管内科每年完成各类使用封堵器的心脏手术多达多例，手术技巧已是炉火纯青，各种型号的封堵器也是应有尽有，人员、技术、设备、器械各个要素都齐备，宋新宇决定放手一搏。
呼吸重症专业和心血管内科专业强强联手，宋新宇邀请心血管内科副主任滕林的手术团队多次会诊，对手术方案进行反复斟酌，对每一个步骤进行推演。另一边，病人谈话、创新手术申请、伦理审查等步骤按部就班。
一切准备周全，手术如期进行。手术台旁，宋新宇、滕林一前一后，默契配合，气管镜一路下行，到达瘘口位置，插入导丝，又顺着导丝插入鞘管，手术到了关键时刻，封堵器登场——这个被寄予厚望的小家伙从密封包装中取出来，在没有加压撑开之前，它被折叠成小纸卷般大小，滕林将“小纸卷”送入鞘管，用置入器推送前行，很快，封堵器从鞘管的另一端露出头，送达瘘口位置，穿过瘘口，定位准确，用球囊加压把封堵器撑开，撑开后的封堵器形状就像菌杆相连的两个小圆蘑菇，菌杆横跨瘘口，两个“小伞伞”紧贴在管壁，将瘘口牢牢堵住。手术非常成功。
精益求精树立业界标杆
首战告捷，为病人增添了生的希望，李大爷几天后就恢复了自主进食，肺部感染也很快得到控制，烧退了，精神也好了。术后三周，再做复查，发现置入的封堵器表面已经有表皮生长，瘘口封闭完好。
又一项新技术在医院落地生根，宋新宇团队对手术质量的追求没有止步。
对于手术适应症，他们会进行严格的筛选，熊晓琦医生说：“医生是为了病人病情而做手术，绝不能为做而做！
“手术前我们会给瘘口画像”！”宋新宇解码了手术“秘诀”。
他们先通过支气管镜对瘘管进行观察和测量，明确瘘口的位置、形状和大小，在获取这些重要数据后，他们应用三维医学影像处理技术系统，精准地绘制出“地形图”，瘘口的详情以及瘘口和周围组织的位置关系一目了然，手术时医生更加胸有成竹。
在手术中，团队医生更是如履薄冰，处理好每一个手术细节。每次封堵器推入鞘管中，都要安排一个助手操作气管镜，用气管镜头部的灯光一路跟随，确保封堵器定位准确。
封堵器跨坐瘘口是手术中的关键环节，宋新宇更是慎之又慎，他会先将封堵器一端定位后，探入气管镜确认无误后再加压撑开，确保位置万无一失。这一系列的精细操作还有一个前提，那就是手术时间必须控制在一定时限——“这类病人绝大多数呼吸功能都不好，气管镜会挤占气道，时间过长会造成患者呼吸衰竭，所以我们不但要做得好还要做得快！”熊晓琦医生总结手术的特点，三个字：“快、准、精！”
快速、准确、精细，靠着对手术质量近乎苛刻的要求，宋新宇团队的气管食管瘘口封堵手术技术在全省乃至全国声名远扬，就在笔者采访的当口，医院打电话过来请教，为开展手术做准备。
为病人驱除病痛的初心支撑着宋新宇在医学创新的道路上逐步前行，采访还未结束，宋新宇和熊晓琦已经急着起身。他们说，还有个病人等着去查房。抓起听诊器，边告别边转身，只留下匆匆的背影。