支气管狭窄

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TUhjnbcbe - 2023/6/30 20:22:00
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齐鲁网·闪电新闻1月9日讯近日,一患者在吃炒鸡的时候,误食了鸡骨头,疼痛明显,伴血压下降,非常难受。在当地卫生院做CT以后,发现鸡骨头卡在食管的第二个狭窄处,该处位于食管中段,也就是主动脉弓的位置,支气管在此处跨越食管。雪上加霜的是,这块骨头是V形鸡叉骨,从CT上看,鸡叉骨一个叉对着气管,另一个叉正对着主动脉弓,情况极其危险。这也给医生操作提出了严峻的考验——取骨时如稍有不慎,不管是刺破气管还是刺破大血管,患者都有生命危险。

当晚八点左右,患者从基层卫生院紧医院急诊科,由于情况危急,医院紧急启动了急诊绿色通道,副院长王新建迅速组织消化内科、耳鼻咽喉科、胸外科、心外科、介入血管外科、影像科、麻醉科、输血科等科室进行多学科会诊,紧急商讨治疗方案。经过再次检查并精准测量后,图像显示鸡叉骨的位置已经有所改变,变成了两个叉朝上,然后V型的尖角向着下方,也就是胃的方向,但两个分叉还是紧邻气管和主动脉弓。

鸡叉骨开叉较大,经测量达到2.8厘米,直接往外取比较困难,操作的时候,不管是拽哪一个分叉,另一个叉都会扎到管壁上,一旦损伤了纵膈的大血管,很有可能直接危及患者生命。情况危急,医院经过多学科会诊后,制定了多套手术方案。

患者在手术室气管插管全麻后,耳鼻咽喉科首先尝试经硬质食管镜剪断骨头,但是骨头太硬,未能成功,然后胸外科开胸手术被迫提上了议程。然而开胸手术对于患者,意味着更大的手术伤害和高昂的治疗费用,同时就这名患者异物卡住的位置来说,重要的血管、神经、气管都遮挡得比较厉害,食管也不好暴露,手术过程中如果因牵拉挤压,刺破血管,即使有心外科、介入血管外科在旁保障,手术风险依然非常高,后果难料。

为了尽可能减少对患者的创伤和风险,消化内科副主任姜鹏依据多年临床经验和果敢的现场判断,提议用胃镜镜下取骨的操作方案再试一下,虽然风险同样很大,但是一旦成功,患者可以免去重大的手术创伤和高昂的手术费用。经过讨论,王新建副院长决定优先采用胃镜取骨方案,同时让胸外科在手术台旁做好紧急手术的准备,输血科等其他相关科室全力做好保障。姜鹏通过胃镜镜端透明帽的保护,小心翼翼地把卡在患者食道的鸡骨叉往下推进了胃里,然后在取骨前用异物袋对骨头进行了包裹。历时十几分钟,异物被顺利取出。

患者术后很快恢复了正常进食,身体状况良好。住院期间,患者和家属对当晚参与抢救的医护人员们不断地表达着感谢。“每一个环节,每一个方案,医院都能为我们考虑,能替咱担得起来,医院也不愿意冒风险,那我们真不知道怎么办了。”患者家属王女士说。

“当时情况挺危险的,我也没想那么多,开胸对他伤害很大,有一丝不做的希望,即使风险很高,我也会为他试一下。”姜鹏这样描述当时的心情。

“仁智并举,精业善行”不仅仅是医院刻在门口的院训,也是多年来用实践秉行的崇高理念。面对急危重症,医院通过多学科协作,实现各科室资源和优势的最大化整合,优化服务流程,提升医疗质量与安全,为患者开通高效、便捷的综合治疗通道。

闪电新闻记者谭蓓威海报道

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