导语：食道穿透性损害是指食道的断裂和/或穿孔。穿孔是指在受伤后有一个小孔，在食管上有一个完整的裂口。但在许多文献中，有时并没有将其严格区分，而是将其统称为“穿孔”。食管穿通性损害有多种因素，如医源性创伤、食物异物、食管病变等。临床上以胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便、呕血等为特征。一般都是内科保守治疗、内镜治疗、外科治疗等，但要根据病人的不同，制定最佳的治疗方案，并作出相应的手术决策和选择。
01患上这种疾病的患者，其患病的病因需要多方了解
（一）概述
食管的穿透性损害有多种因素，其中包括食管本身的病变、较大或较大的力量作用于食管、食管周围的病变、化学损伤等。
（二）根本原因
1、医源性损伤
主要有食管扩张、麻醉插管、食管曲张硬化剂治疗、内镜检查、十二指肠镜检查、内镜下取出异物、手术中意外受伤等。另外，纤支镜和胃管的插入都有可能导致食道穿孔的事故。
2、异物食物
常见的有鱼骨、鸡骨、牙签、金属异物等异物，多见于食道生理性狭窄。
3、食管损伤
食道急性炎症等。如果食道长期穿孔，则有可能发生食道-支气管瘘管。
02患上这种疾病的患者，会有哪些症状表现呢
（一）概述
食道穿透性损害后，其临床症状有：胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便、呕血等。部分病人没有明显的临床症状，而下段穿孔的病人则会出现腹肌僵硬。
（二）典型征象
1、疼痛
主要表现为后胸疼痛和腹部疼痛。喉咙下面到腹部的疼痛是指胸骨后痛。腹部疼痛是最常见的位置。
2、感染
主要是由于穿刺处的感染。
3、吞咽障碍
吞咽食物的时候，会出现吞咽物堵塞、咽不下去的情况。
4、皮下空洞
也叫“气脖子病”，是一种通过气孔进入皮下的疾病，如果食道有很大的穿透性，可以看到颈部和胸部的皮肤隆起，而在隆起的皮肤下面则是一团气体，用手指按压会有类似于拨动头发的声音。
5、大便
大便是黑色的，有焦油色。
（三）并发症
裂会引起纵膈炎，纵膈气肿，气胸，水肿和脓胸。气胸、水胸、脓胸多见于左侧，也可见于两侧。纵膈气肿的临床表现一般不明显，但也有少部分病人是由继发性的中枢性感染引起的脑膜炎。
03患上疾病的患者，应该如何进行检查治疗，值得我们注意
（一）预期试验
医生会先对病人进行体格检查，包括视诊、触诊、听诊等，以便对病情有一个初步的认识。需要做血常规、便常规+潜血、X线、CT、内镜、心电图等检查。
（二）体格检查
1、视诊
医生可以观察病人的胸骨后痛、腹痛、吞咽困难、皮下气肿、呼吸困难、发绀等症状。
2、叩诊
胸腔积液患者的胸腔叩诊会出现明显的响声。
3、听诊
医师藉由听诊仪听诊病人的胸部，以确定病人有无纵膈病变。
（三）化学试验
1、常规血常规
这是一种常见的诊断方法。若有严重的出血，则血液中的红血球总数和血红蛋白含量都会下降。
2、便常规+隐血
以确定病人有没有胃肠道出血，有助于诊断。
（四）X线成像
1、X光
X线片是最主要的检查方法，它不但能判断是否存在穿孔，还能准确地定位穿孔。X线检查显示纵隔气肿、左侧气胸、胸腔积液、液气胸等均可诊断，当胸片不能确定是否有穿孔时，可给予少量的水溶性造影剂，如有显影物质溢出，则可诊断并立即进行定位。
2、CT
CT可明确肺内有无纵膈腔积气，并可明确穿孔位置、有无积液、脓肿等。
（五）附加检验
1、内窥镜
虽然可以确定食管穿孔，尤其是有异物的位置，但是一定要注意不要太用力，不要太用力，以免造成穿孔。
2、心电图
可以做心电图的检测，来确定是否有心脏病。
3、其他检查
美蓝可以在胸腔积液的时候服用，如果在胸部穿刺中发现美蓝染色，可以马上诊断。
04患病的患者，除了需要及时的治疗，良好的护理也很重要
（一）概述
术后要密切观察伤口的变化，防止感染，在身体状况允许的情况下可以进行运动，同时要按照医生的要求定期复查。
（二）生活操守
1、养成良好的作息习惯，保持充足的睡眠，避免过度疲劳，有助于促进病情的恢复。
2、在病情允许的情况下，要多做一些运动，这样可以增强体质，增强体质。
（三）复查通知
建议在医生指导下定期复查，一般在2个月至6个月后进行一次复查，主要有血常规和X线检查。
（四）膳食调养
1、食谱推荐
（1）按时吃饭，按时吃饭。建议患者早、中、晚三餐，中间不要有点心，晚饭不要太饱。
（2）能吃东西的人，可以吃一些容易消化的食物，或者是软的食物，少吃多餐。
（3）饭前要洗手，切勿与他人混合使用，并对餐具进行消*。
（4）不能进食的患者，可以使用高营养的流食或静脉注射，使受损的食管黏膜得到充分的休息和恢复。
2、食物禁忌
（1）戒烟忌酒，忌喝浓茶、浓咖啡等刺激性的饮品，以免加重病情，影响身体恢复。
（2）少吃熏制、腌制、硝酸盐含量高、霉变多的食品。
（3）不要吃生葱、大蒜、辣椒、芥末等辛辣刺激的食品。这些都能引起食管黏膜的直接刺激，从而加剧炎症。
结语：术中穿孔部位、裂口大小、入院早晚、处理方法等因素对预后影响较大。若延迟24小时，则病死率可提高3倍。另外，食道穿孔所造成的病理生理改变非常严重，如果不能及时治疗，可能会很快造成病人的死亡。通过及时、有效地处理，可以减轻患者的临床症状，降低并发症的发生率，提高患者的预后。