原创小布马义铭医学界呼吸频道收录于合集#世界慢阻肺日2个
*仅供医学专业人士阅读参考
哮喘和慢阻肺不再傻傻分不清楚！
慢阻肺是世界范围内最常见的慢性气道疾病之一，严重影响人们的生活质量，甚至导致死亡。据统计，我国有近1亿的慢阻肺患者，为提高人们对慢阻肺的认识，世界卫生组织将每年11月第3周的周三定为“世界慢阻肺日”，年11月16日是第21个“世界慢阻肺日”。
正确诊断是治疗的前提，而恰当的治疗能够减轻慢阻肺患者的症状，降低急性加重的频率和严重程度，改善健康状况以及延长生存期。在世界慢阻肺日到来之际，咱们来聊一聊如何正确的诊断慢阻肺，看看哪些疾病容易与慢阻肺混淆，帮助大家拨云见日。
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慢阻肺的诊断流程
我们知道，慢阻肺最重要的病理生理特点是持续性气流受限，因此肺功能检查发现持续性气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%）是确诊慢阻肺的必备条件。
不过，持续性气流受限并非慢阻肺所特有，例如支气管扩张症、闭塞性细支气管炎等也可以表现为持续性气流受限，因此慢阻肺的诊断还需要结合病史和体格检查，更重要的是要与其他疾病相鉴别。
图1是《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）》给出的慢阻肺诊断流程图，可以看到，慢阻肺的诊断主要依据的是危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料。但是这些结果都不具有特异性，因此指南强调，排除可引起慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状和持续气流受限的其他疾病，才能够诊断慢阻肺。
图1慢阻肺诊断流程图
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慢阻肺的鉴别诊断
接下来，咱们就来看看慢阻肺需要与哪些疾病进行鉴别。当中老年人出现呼吸困难、咳嗽和咳痰时，鉴别诊断范围广泛，例如充血性心力衰竭、慢阻肺、间质性肺疾病和肺栓塞等。
如果肺功能检查显示持续性气流受限，且没有心力衰竭或间质性肺疾病的影像学特征，则可将鉴别诊断范围缩小至慢阻肺、支气管扩张症、肺结核、缩窄性细支气管炎及弥漫性泛细支气管炎等，具体鉴别要点见表1。
表1慢阻肺与其他疾病的鉴别诊断要点
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慢阻肺与哮喘
眼尖的同学或许会发现，在上面的鉴别诊断中似乎漏掉了哮喘这个重要的鉴别诊断，不论是版慢阻肺指南还是第九版《内科学》教材可都是将哮喘作为了慢阻肺的首要鉴别诊断。别急，最重要的当然要留在最后说。
哮喘和慢阻肺都是常见的慢性气道疾病，据统计我国20岁以上人群约有万哮喘患者。哮喘的病理生理特点是可逆性气流受限，这一点是和慢阻肺截然相反的。
根据《支气管哮喘防治指南（年版）》，肺功能检查符合以下三条的任何一条均支持可逆性气流受限：
支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂后，FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞ml。
支气管激发试验阳性：吸入乙酰甲胆碱或组胺后FEV1下降≥20%。
呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。
需要注意的是，哮喘除了可逆性气流受限，还有气道重塑的特点，随着气道炎症的缓慢进展，部分哮喘患者将会出现气道重塑，导致气流受限的可逆性减少，甚至出现不可逆气流受限，此时与慢阻肺鉴别起来就有点困难了，需要全面分析患者的临床资料才能作出正确的判断，表2列举了哮喘和慢阻肺的鉴别要点。
表2慢阻肺和哮喘的鉴别诊断要点
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总结
值得注意的是，很多疾病并非独立存在，慢阻肺也有可能同时合并支气管扩张症、肺结核或哮喘等。例如：
慢阻肺患者免疫功能低下时，长期反复感染可导致支气管壁破坏、扩张，便可能合并支气管扩张症。
慢阻肺患者接触活动性肺结核患者，可能感染结核分枝杆菌，从而合并肺结核。
哮喘患者成年后长期吸烟，也可能导致终末细支气管远端气腔持续异常扩张，出现哮喘和慢阻肺同时存在于同一患者。
因此，慢阻肺的诊断一定要认真细致，排除其他类似的疾病，但也要充分考虑合并症的可能，做到既不误诊，也不漏诊。
专家简介
马义铭，医学博士
医院呼吸与危重症科医师
年6月毕业于中南大学湘雅医学院临床医学八年制
以第一作者或通讯作者发表SCI论文13篇，主要方向：慢性气道疾病
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,,44(3):-.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（年版）[J].中华结核和呼吸杂志,,43(12):-.
年11月16日（本周三）为第21个世界慢阻肺日，医学界呼吸频道特邀医院呼吸与危重症医学科陈燕教授，与患者对话，解答慢阻肺患者日常管理的那些事儿~
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