原创SCMCVIP上海儿童医学中心国际诊疗部
咳嗽
儿科医生说健康
咳嗽是儿童常见症状
咳嗽是儿童最常见的症状之一，是呼吸道非常重要的防御性反射，具有清洁气道的作用。咳嗽并不总是表示病情的严重程度，当然频繁剧烈的咳嗽会对孩子的学习、生活和社会活动造成严重影响。
常见引起咳嗽的原因有呼吸道感染、哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、气道异物等。
咳嗽类型有哪些？
1
“犬吠样”咳嗽
“犬吠样”咳嗽指咳嗽时发出“空空”声，犹如犬吠一样。犬吠样咳嗽是由于喉部和气管肿胀引起的。年幼的孩子喉腔较窄，肿胀严重会导致呼吸困难，如急性喉炎。
咳嗽发作突然，通常在半夜。大多数孩子吸气时还会伴有喘鸣。
2
百日咳样咳嗽
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的呼吸道感染。其咳嗽特征性明显，为阵发性、痉挛性咳嗽；在成串的、痉挛性咳嗽后，发生一次深长吸气伴特殊的、高调鸡鸣样吸气性回声。
百日咳可发生在任何年龄，在未接种百日咳疫苗的1岁以下婴儿最为严重，具有很强的传染性。百日咳疫苗是百白破疫苗（DTaP）的一部分。所有的孩子都应该按免疫接种程序按时接种百日咳疫苗。根据本市的接种程序，儿童需在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄各接种1剂百白破疫苗，也可选择成分中同样包含百白破的产品，如五联疫苗或四联疫苗替代。
3
喘息性咳嗽
孩子在咳嗽或呼气时发出喘息（类似口哨）的声音，这意味着可能存在下气道肿胀。这种情况见于哮喘或病*感染所致的毛细支气管炎。气道有异物阻塞时，也会发生喘息。因此，当孩子出现咳嗽伴有喘息，而之前有发生进食时呛咳或不慎误吞小玩具零件后出现咳嗽，应警惕气道异物，带孩子去看医生。
4
夜间咳嗽
有时咳嗽仅发生在晚上，或夜间明显增多。这种情况可见于鼻后滴，或哮喘。当孩子感冒时，鼻、鼻窦的粘液会倒流到喉咙并在睡眠时引发咳嗽。哮喘时也常常出现夜间咳嗽，此时呼吸道更敏感，反应性增高。
5
白天咳嗽
白天，因冷空气刺激，活动会使咳嗽加重。可以排查一下诱因，如家中避免使用空气清新剂，减少烟雾烟草刺激，如对宠物敏感，应避免接触。
6
咳嗽伴发热
孩子咳嗽、轻微发热和流鼻涕，此时很可能是普通感冒。如伴有高热，警惕由肺炎引起，尤其是当孩子出现精神软、呼吸急促时，应立即就医。
7
咳嗽伴呕吐
咳嗽触发孩子的咽反射而导致呕吐。伴有感冒或哮喘发作时，因大量粘液粘痰流入胃中而引起恶心、呕吐。医院就诊。
8
持续性咳嗽
病*性感冒引起的咳嗽可持续1-3周；一项对学龄前儿童的研究显示，50%咳嗽在10天内缓解，10%在病程25天时还有咳嗽症状。哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎或气道的慢性感染均可能导致持续性咳嗽。
如何判断咳嗽的类型？
孩子咳嗽持续或有异常咳嗽情况，建议家长带孩子就诊。医生会根据孩子的症状、体格检查做出初步诊断。有时需行其他检查，包括：血常规、呼吸道病原学检查、胸部X线检查、肺功能检查等。
咳嗽如何治疗？
如咳嗽影响孩子睡眠，进食，精神状况，需带孩子就诊明确原因及治疗。通常情况下不需要使用止咳药。止咳药帮助孩子停止咳嗽，但治标不治本，不能解除咳嗽的原因。不要使用非处方联合药物，尤其是几种联合应用，因含有不止一种药物成分，可能会造成药物过量，并且儿童比成人会产生更多的副作用。
大多数咳嗽是由病*引起的，这是一个自限性病程。如前所述，缓解可能需要长达2周的时间。抗生素可治疗由细菌感染引起的咳嗽，但应该由医生来判断和处方。
咳嗽持续4周以上称为慢性咳嗽，其病因较为复杂多样，医院就诊明确病因，并在医生指导下规范用药与监测。
居家如何缓解孩子的咳嗽？
卧房内放加湿器可助于睡眠。
清新流动的空气可缓解咳嗽，可以开窗通风，置身户外，或使用空气净化器，吸尘器。
给予充分补充水分，舒缓喉咙，减少咽喉刺激，避免脱水，如纯净水，梨水，果汁，菜汁等，避免过甜，少量多饮。
孩子患有哮喘，家长需与医生制定哮喘治疗计划，可以帮助选择合适的哮喘药物及其他持续综合治疗。
医院就诊？
呼吸困难或呼吸费力
呼吸频率加快
嘴唇或脸色发紫
高热
发热且3月龄以下
咳嗽后吸气时发出“呼呼”的声音
咳血
吸气时有喘鸣声
呼气时有喘息
虚弱、烦躁或易怒
脱水：症状包括头晕、嗜睡、口干、眼睛凹陷、哭时眼泪很少或没有、小便次数减少。
END
编译
杨静