徐涛主任医师为ECMO支持下的危重患者进行床边支气管镜检查。受访单位供图
48岁男子突然染上怪疾，病情进展迅速，满肺出血，生命垂危，医生使用ECMO让患者转危为安，同时迅速查出了罕见病因；50岁男子9年前确诊肺癌手术根治，本次因为咯血就诊，发现肺部新出现了一个小结节，医生避开多支大血管大胆穿刺明确病因，让患者避免再挨一刀；新冠肺炎疫情汹汹来袭，宁波首例感医院医共体总院和分院医护人员准确的确诊，拉开了宁波抗疫的序幕……
呼吸病学宁波市医学重点扶植学科——医院呼吸与危重症医学科团队，近年来救治了许多疑难危重患者。该团队的目标是，用5至10年的时间，使本科室的整体诊疗救治水平和综合实力力争在浙东地区名列前茅。
俞万钧团队正在仔细阅片，制定诊疗方案。受访单位供图
48岁男子患上怪病
原来是钩端螺旋体感染
数月前，医院呼吸与危重症医学科收治了一位特别的患者，“那位患者48岁，家住鄞州，因为‘咳嗽咳痰伴发热4天’，在家服用柴胡颗粒后症状无明显好转，来院就诊。”该科主任医师徐涛说，患者当时看起来没什么特别，门诊医生初步诊断男子患的是肺炎，建议住院治疗。
让医生始料未及的是，该男子上午还很正常，下午来办理住院时，已经有神志淡漠的表现，一测血压，只有70/46毫米汞柱，这已经是出现感染性休克的症状了。
此后，患者的病情更是急转直下，全身寒战，体温飙升到41摄氏度以上，接着血氧饱和度迅速下降，出现急性呼吸衰竭，勉强维持在80%上下(正常人一般在95%以上)。医生紧急进行呼吸机辅助呼吸，同时进行抗感染补液等治疗，但丝毫未见好转，反而继续恶化。医生从气管插管中吸引出大量鲜红色血液，短短24小时内，患者的血色素掉到了正常人的一半，CT检查显示患者的两个肺都成了白肺。
为及时挽救患者生命，医院决定采用ECMO(人工膜肺)技术，同时利用支气管镜抽取患者肺部灌洗液进行病原学检测，分析病因。2天后，检查结果出炉，患者确诊钩端螺旋体感染，也就是“钩体病”，这种疾病临床表现一般分为4型，而患者所出现的是最严重的肺出血型。
“钩端螺旋体感染，鼠类和猪是主要传染源，目前在宁波近乎绝迹，这种病死亡率10%，我从医几十年也只在上大学时教科书上读到过。”徐涛说，钩体病最有效的治疗方法就是青霉素，找到病因，患者治疗起来就顺手多了，在ECMO的辅助下，患者病情迅速好转，几天后就脱离ECMO，后又迅速脱离了呼吸机。
医生追问患者的生活史发现，患者虽然不务农，但很爱养花，经常到田野去挖肥料，经过分析，很可能是患者这个习惯感染了钩体病。
肺癌患者手术后又出现结节
医生大胆穿刺避免再开一刀
家在奉化今年69岁的患者程某，因为出现咯血、胸闷症状入住医院呼吸与危重症医学科。程某9年前因患肺癌，在上海施行了肺癌切除手术，术后，进行了4次化疗，并一直在外院随访。
3月初，程某出现咯血症状，医院，经胸部CT检查后发现，患者肺部手术区域邻近位置新长出一个1厘米左右的结节。这个结节是恶性还是良性？要鉴别最好的方法只有实施穿刺，进行病理确诊。由于结节靠近大血管，实施穿刺难度及风险极大，医生只好改用PET-CT检查，检查后，诊断其为肺癌复发可能，建议其及早施行手术。由于没有完全确诊，患者忧心忡忡，茶饭不思。今年3月25日，其家人带他求助医院呼吸与危重症医学科学科带头人、院*委书记俞万钧。
俞万钧仔细询问患者的病史并进行CT片阅片后，认为这个结节病灶极可能是患者肺部感染后所致。于是当即决定对程某实施穿刺手术，经反复讨论确定安全穿刺途径后，在CT引导下成功实施了穿刺取得结节组织，后经病理活检确诊为肺隐球菌感染，这是一种少见的真菌感染，但近年来发病率逐年增高，通过药物治疗即可。由于俞万钧准确诊断，使患者免除了再次“挨刀”之苦，为此，患者及家属感激万分。
癌肿压迫使气管成“一线天”
医生妙手助患者自由呼吸
今年4月1日，家住宁海的62岁老人王大福走路渐感力不从心，日常生活难以自理，气喘得厉害，医院予对症治疗后症状未见改善。医院就诊，胸部CT提示颈胸部正中连接处患有巨大肿块，气管上端受压明显。因为肿块巨大并已侵蚀周边组织，考虑恶性肿瘤，同时因位置靠近声门、甲状腺，接诊医生向患者下达病危通知，患者每日忍受身体及精神上双重折磨，备受煎熬。
老人的儿子不愿就此放弃，经人介绍，抱着最后的一丝希望辗转至医院呼吸与危重症医学科就诊。该科介入团队通过详细询问患者病史，仔细阅片，组织术前讨论，决定为患者进行姑息介入手术。经过周密准备，手术在全麻下开始，硬质支气管镜下，发现患者实际情况远比CT所看到的严重，声门下气管壁已被肿瘤完全侵蚀，布满了密密麻麻的肿瘤组织，看上去就像一排排的鹅卵石，气管上端被挤成一条线，狭窄90%以上，老人就靠这条“缝”维持呼吸。
4月13日，该介入团队克服种种困难，实施2个多小时的紧张手术，成功消融了肿瘤，同时植入气管支架，通过撑开被压迫成线状的气管，将气管直径恢复到原来大小。术后1天，患者即可正常行走。据王华英主任医师介绍，该科下一步将通过对患者进行放化疗治疗控制肿瘤进展，以延长患者生命。程某自己也重新树立抗癌信心，表示会配合医生，以最好的姿态抗击病魔。
用5至10年时间
建设成为浙东地区领先学科
医院呼吸与危重症医学科年成为宁波市呼吸病学重点学科。年来共抢救6例重症禽流感病人全部获得成功。在今年新冠肺炎疫情期间，医院成功收治了十几名确诊患者，其中宁波首例感染者就在此确诊并痊愈。
据了解，医院呼吸与危重症医学科制定了总体目标规划，未来五年，将学科建设成为以医疗为主，教学、科研水平较高的区域性龙头重点学科，拥有多个亚专业组的呼吸疾病诊治中心，包括年即将迁入的新呼吸大楼、4个诊室的专科和专病门诊、完善呼吸病内镜介入诊治中心。5至10年使本科室的整体水平和综合实力力争在宁波乃至浙东地区领先，跨入省内有较高知名度、较强实力的先进学科行列。
宁波晚报记者孙美星通讯员张基隆郑瑜
来源：宁波晚报