昨天下午接诊了这样的病人，发了一个朋友圈。
大家都觉得不可思议，提了不少问题，今天我就来聊聊这个“咳嗽咳出来的鸡骨头”。
鸡骨头怎么进入气管里的？
这个病人是三周前吃饭时和同伴进食时大声说话、谈笑，狼吞虎咽，一不小心把鸡骨头误吸到气管里了。
专业解读
1.食道和气道有一个共通的咽部，异物在气道和食道共通的咽部可能滑落入食道也可能误吸入气道。
2.3岁以下儿童磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，吞咽协调功能和喉的保护功能不健全，喜欢口含玩物，以上均可导致本病的发生。我国每年近儿童因气管支气管异物死亡。
3.老人由于神经反射减弱、球麻痹吞咽困难也可发生气管支气管异物,特别是患脑血管病的老年病人；
4.在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气道；
5.有些人工作时有些不良习惯，喜欢将针、鞋钉、钮扣等异物含在口内，偶一不慎，或突然说话即将异物吸入。
6.成人吃东西时因谈天说地，大声谈笑，不慎也会导致气管被异物阻塞。
为什么当时没有及时就诊？
这个病人才16岁，还是个学生，当时出现了剧烈呛咳，但过了一会就好转了，自己以为没有事了，也拍被父母骂，回家后就没有及时告诉父母去就诊。
这三周怎么过来的？
病人自己说一直有咳嗽，有时有咳血，晚上睡觉时气道里有怪怪的声音，家长觉得小孩一直在咳嗽，就问了一下，病人把鸡骨头呛到气管里的事和家长说了，家长觉得很严重，医院就诊了。
专业解读
一般这个病的病程分为四期，但不是所有病例都有典型的分期，由于异物的位置、大小、性质、存留时间以及并发症不同而病情进展各异。
1．异物进入期异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡；若异物进入更深的支气管内，除有轻微咳嗽或憋气以外，可没有明显的临床症状。
2．安静期异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳，此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。
3．刺激期或炎症期因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。
4．并发症期轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。
怎么来诊断支气管异物？
医院检查了一个胸部CT，考虑有支气管异物存在，医院无法处理，医院做气管镜检查。
专业解读
1.异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据。
2.其他临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时两侧呼吸音对称，但常常可听到特征性的声门下拍击音。
3.胸透、胸片、颈侧位片、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。
其中CT检查见气管内异物影、高密度影、肺气肿、肺不张等认为是阳性结果。三维重建能显示支气管树的连贯性，异物所在位置表现为连续性中断。CT仿真模拟成像可显示异物轮廓、大小、部位，也可以显示与支气管黏膜、支气管周围组织的关系。多层螺旋CT（multi-sliceCT，MSCT）对气管支气管异物诊断的准确率高达99.8%。
4.可弯曲支气管镜检查为诊断气管支气管异物的金标准之一，可直接明确诊断并了解异物大小、形态、性状及所处位置。
鸡骨头怎么出来的？
病人立医院，在公交车上，病人又出现剧烈咳嗽，咳出了这两块鸡骨头。
专业解读
咳嗽与异物的关系
1.咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物。
2.咳嗽时，先深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
3.正如前面提到过的分期中：在初期，也就是异物进入期，会出现剧烈地咳嗽，目的就是咳出异物。
4.慢性咳嗽经经验性治疗无效者，建医院进行相关检查排除支气管异物。
气管、支气管异物的治疗原则是及早取出异物。
1.部分病人可以自行咳出异物；
2.现场急救可采取海姆立克急救法；
3.经现场急救仍无好转，医院非常方便，医院救护；
4.医院可做气管镜、气管插管或气管切开、机械通气等；
5.经胸腔镜或开胸手术取异物。
病人还需要后续处理吗？
虽然病人咳出了两块鸡骨头，但还是不能确定是否还有鸡骨头残留在支气管里。我们给病人复查了胸部CT，没有再发现异物了，有点肺炎，先抗感染治疗了，下周复查气管镜，到时有结果我会再及时向大家汇报的。
气管、支气管异物临床比较常见
并且可能造成严重后果
应以预防为主。
气管支气管异物是危急症之一
要争分夺秒
尽快急救方可成功
参考文献
1.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,53(5):-.
2.版中国麻醉学指南与专家共识。中华医学会麻醉学分会编.北京：人民卫生出版社.;-.