本文转自：周到上海网
9岁的李女士（化名）罹患了一种罕见的肺部肿瘤，因为位置尴尬，差点丢掉了左侧胸腔内全部的肺组织。幸运的是李女士遇到了上海交通大医院心胸外科医护团队，通过胸腔镜下的支气管袖式切除完成了“肺保卫战”，精准、微创地完整切除了左上肺开口的肿瘤，完整保住了左下肺。手术后，李女士平稳恢复，顺利出院。肿瘤位置尴尬，“保肺”难度大
李女士在体检拍胸片时偶然发现左上肺长了肿块。胸部CT提示左上肺肺门根部有肿块，而且肿块不小，进一步的支气管镜检查提示左上肺支气管开口处见一新生物，阻塞管腔，触之易出血。活检病理提示为梭形细胞肿瘤，李女士被确诊为罕见的炎性肌纤维母细胞肿瘤。
李女士的肺肿瘤位置长得极其尴尬，位于左上肺开口处，紧邻左主支气管和左下肺开口，左上肺动脉与肿瘤间隙难舍难分，无疑使手术变得复杂疑难，如果直接做左全肺切除手术难度不高，但对患者生活质量和肺功能有很大影响。
切除左全肺才能根治，有没有保住肺部的可能？抱着一丝希望，李女士的医院心胸外科主任梅举教授、刘洪涛副主任医师、谢晓副主任医师团队。
保留肺功能，挑战胸腔镜下“袖切”支气管袖式肺叶切除是将病变肺叶袖式切除后将主支气管与保留的肺叶支气管进行吻合，能最大程度地保留肺功能，但对操作技术要求高。
“临床上需要肺袖式切除的病例比较少，适合于肿瘤位置不好，长在气管支气管开口处的肿瘤。如果能左上肺袖式切除，保留左下肺，对患者而言获益良多。”据刘洪涛介绍，“在肺袖式切除里，左上肺袖式切除最难操作。左上肺主支气管位置深，躲在一个狭小深邃的沟里，顶上是犹如一道天堑主动脉弓——千万不可有丝毫损伤，周边还有紧贴的食管、心包、神经等惹不起的“邻居”，电刀、剪刀要是稍有不慎不小心多走几毫米可能都要造成大出血、气管膜部损伤、声音嘶哑、食管损伤、心脏损伤等。
刘洪涛坦言，要切断左主支气管并与左下肺支气管断端在主动脉弓下吻合，暴露很困难，而袖状切除又需要一针一线缝合确切，膜部和软骨环对合要精准，缝合间距要均匀，缝合张力还不能大否则容易裂开，缝合完气管支气管还不能狭窄或扭转。
专家们以左上肺支气管为中心剪断左主支气管和左下肺支气管，切下来的支气管呈“T”形，肉眼观及术中病理证实两个切缘均为阴性，随后将左下肺支气管与左主支气管两个断端吻合，术中证实吻合确切可靠，左下肺可完全膨胀，利用胸腔镜微创手术成功完成左上肺袖式切除，保住了左下肺。
术后CT复查证实左下肺膨胀完全，李女士术后恢复顺利，已于近日平安出院。
早发现早治疗，健康体检很重要肺部炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的肺部肿瘤，占所有肺部肿瘤的0.0%-0.07%，常见于16岁以下儿童，0岁以上成年患者少见，无明显性别及地域差异，女性略多见。肺部炎性肌纤维母细胞瘤若发生于支气管内可引起胸痛、咳嗽、气急等表现。手术切除为首选治疗方案，但手术如果切除不彻底容易复发。
专家特别提醒，健康体检至关重要，李女士没有不适症状，就是体检中发现罕见肺部肿瘤，幸好及时得到准确诊断和治疗，避免了肺部肿瘤进一步进展和全肺切除。体检尤其肺部需要胸部CT检查才能早期发现病变，需要手术处理的尽早手术切除，以期获得最佳的治疗效果和最好的预后。来源：周到上海作者：陈里予
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