心力衰竭由于心肌收缩力减弱,不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉,因而造成静脉系统淤血,动脉系统供血不足,致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧,由此而引起一系列病理变化。
心力衰竭根据临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,心力衰竭可以突然发生也可缓慢发生。左心衰竭常见于高血压、冠心病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。右心衰竭常见于肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、某些先天性心脏病等。左心衰竭的晚期可发展为全心衰竭。有些病变可使左、右心同时受累,如心肌病、贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏等引起心力衰竭时,一开始就可为全心衰竭。
左心衰
主要为肺循环静脉压增高和肺淤血的结果。①呼吸困难:是左心衰竭最突出的症状。早期时呼吸困难仅发生在重体力劳动时,休息后可自行缓解,故称为“劳力性呼吸困难”。端坐呼吸在左心衰严重时发生,患者即使平卧休息,也感到呼吸困难,因而被迫采取半卧位或坐位。有些左心衰患者,常在夜间熟睡后突然憋醒,被迫坐起,可伴阵发性咳嗽,咯泡沫痰或呈哮喘状态,故又称“心源性哮喘”。②咳嗽、咯痰:咳嗽多于劳动或夜间平卧时为重,主要为肺淤血及支气管黏膜淤血性水肿所致。③咯血:一般为痰中带血。④其他症状:疲倦、乏力、嗜睡、尿少等。⑤心率增快、两肺底部常闻及湿啰音。
右心衰
主要为体循环(包括门静脉系统)静脉压增高及淤血而产生的临床表现。①胃肠道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。②肾脏症状:日间尿量减少而夜尿增多,尿中可出现少量蛋白、管型及红细胞。③中枢神经症状:可有烦躁不安、失眠、眩晕、健忘、嗜睡等症,严重者可出现谵妄及精神错乱。④肝脏肿大:右心衰竭早期即可出现瘀血性肝肿大。⑤水肿:系下垂性凹陷性水肿,多出现在身体的下垂部位,起床活动时,以踝内侧及胫前较明显,仰卧时表现为骶部水肿,严重者可发生全身水肿,甚至出现胸水、腹水。
全心衰竭
心力衰竭开始时常以一侧为主,多先有左心衰竭,随后逐渐发展为全心衰竭。临床上同时有左心衰竭及右心衰竭的表现。