儿童呕血、咯血是临床不常见的疾病，大吐血或者大咯血更为罕见，一旦发生很容易引起窒息、呼吸衰竭、失血性休克甚至死亡等。最近，医院紧急实施儿童介入栓塞术成功救治了一名因消化道大出血的3岁患儿，这也是医院首例因消化道出血而成功实施微创介入救治的儿童。
3岁男童大口吐血命悬一线
上周三，一辆急救车紧急驶入医院，来自淮北的男童晨晨(化名)被医护人员迅速送入重症监护室。据悉，3岁的晨晨入院时，脸色苍白，已经休克昏迷，血色素仅为3g/dl，而一般正常人的血色素应该是12-17.5g/dl，情况十分凶险，孩子随时可能没命，重症医学科医护人员立即进行输血、药物治疗止血等相关紧急治疗。
在送医家属哽咽的话语中，医生了解到，最近晨晨总是拉出黑色样的大便，一开始黑色便便比较少，家人并没有太在意，一直认为是饮食不当造成的，但是过了几天，孩子黑色的便便越来越多，直到有一天，孩子突然大口吐血，这才引起了家长的重视和担心，医院也无法查出是什么原因导致孩子吐血，无奈之下，家人赶紧带着孩子慕名来到医院寻求治疗。
消化道大出血微创介入手术挽回生命
“在治疗中，我们发现，输血后，孩子的血色素就会上升，但是停止输血，血色素又缓缓下降至12g/dl以下，”医院介入治疗组组长李炯回忆道，“对于成人来讲，血色素降至12g/dl以下，就会出现贫血的症状，更何况这对于一个3岁的孩子来讲，情况非常棘手，当前的药物治疗和止血剂效果不佳，孩子还在出血，必须赶快明确病因，对症治疗。”
与死神斗争，与时间赛跑。医院重症医学科紧急发起MDT多学科联合会诊。介入科、消化科、呼吸科、心内科以及血液科接到通知后，立即赶到重症医学科共同商讨治疗方案。经过胃镜、支气管镜等一系列相关检查、身体排查等，最终明确孩子吐血是因为十二指肠球部巨大溃疡伴出血。
溃疡浸蚀动脉，出血速度快，出血量大，止血是当务之急。考虑患儿年龄太小，如果实施传统手术，需要肠胃吻合，后续有可能引起吻合口狭窄，需再次手术，这样对孩子身体造成创伤太大，恢复时间久，难以承受。而微创介入栓塞治疗是当时最为行之有效的止血手段，以最短的时间、最小的创伤寻找并扼制住凶险的出血点，为后续的治疗创造机会。
明确治疗方案后，经过与患儿家长详细沟通并取得充分信任后，介入科李炯团队迅速完成手术相关准备，患儿随即被推进介入手术室。手术过程中，患儿持续输血、补液、呼吸机辅助呼吸等，李炯医生通过娴熟、精细的血管内操作，精准、快速寻找到血管出血点，并注入明胶海绵颗粒以及PVA等栓塞剂，彻底对出血点进行封堵。同时导管室护理团队密切配合，稳定患儿生命体征，经过近两小时的紧张救治，患儿血色素逐渐上升。术后行造影证实出血点已经确切止血。
术后第二天，孩子血色素慢慢稳定，转入普通病房，第3天，血色素已恢复正常值，孩子顺利出院。
10男童咳嗽带血介入栓塞治疗——效果同样立竿见影
李炯医生介绍到，有的儿童可能先天肺部发育异常，剧烈咳嗽之后会引起血管的破裂，出现我们老百姓俗称的咳血。如果咳血严重的，很容易堵住支气管，影响正常呼吸，甚至发生失血性休克。在这种情况下，实施介入栓塞治疗儿童出血性疾病，可以达到迅速止血，具有立竿见影的效果。
近日，家住丰县，10岁的乐乐(化名)，被家长紧急送往医院就诊。据父母介绍，近3天来，乐乐在家总是咳嗽，一开始带有少量血丝，后来咳血的情况的愈加严重，而且大便颜色也为黑色。
来医院时，由于孩子病情严重，并咳出大量鲜血，乐乐被迅速转入重症医学科，医护人员立即组织MDT多学科联合会诊，并经支气管镜检查，孩子肺部出现不少小小的出血点，为更加明确出血点，通过增强CTA检查，发现乐乐肺部有一明显出血的血管。
情况危急，先行止血，争取后续治疗时间。取得患儿家长充分信任后，介入科团队快速做好术前准备。李炯医生在患儿的支气管动脉里面插入一个很细的管子，并注入PVA颗粒和明胶海绵颗粒进行精准栓塞，将出血点牢牢堵死，从而使血流不过去，手术历经2个小时。术后第二天，孩子恢复良好，并达到出院标准。
注入的栓塞颗粒并无副作用
有的家长担心注入的栓塞剂会对孩子身体产生副作用，对介入治疗有些疑虑。李炯医生说道，由于儿童和成人的身体情况不同，在治疗时，选用的栓塞剂是不同的。同时考虑到孩子处于生长发育时期，所用的栓塞剂为人体可吸收性的，不会对孩子身体产生副作用。
家长平时多观察早发现早治疗
由于儿童呕血和咯血并不是常见疾病，家长平时一定要注意多观察，早发现，早治疗。如果孩子本身就有一些基础疾病例如肺炎、哮喘或者支气管扩张等，日常生活就要特别注意。另外儿童警觉性比较差，当孩子咳嗽出现血丝或者解黑色大便，家长要提高警觉性，医院进行相关检查，做一个鉴别诊断，明确出血原因，以免耽误治疗。
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