支气管狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/12/31 21:13:00

小陶的体温终于平稳,肺部炎症消退,疫情当下回看她的救治历程堪称波折。

15岁的小陶出生不久后被诊断“色素失禁症”,几年前又查出食管多发节段性狭窄伴溃疡以及回肠和结肠多发溃疡,判断由自身免疫性疾病导致。更急人的是,3月27日,她突然高烧39摄氏度,干咳、呕吐不止,家人医院,儿科医生判断情况紧急,医院。

小陶到急诊后,CT扫描提示右肺炎症,食管中上段扩张伴积液,很快被收入儿科病房。

儿科副主任肖园医师对她进行了详细检查,并立刻采取抗感染、禁食禁水、静脉营养等治疗,同时放置胃管进行负压引流。

3月31日,小陶的血氧饱和度突然降到60,在面罩吸氧后仍没好转。正常人的氧饱和度都在95以上,“60”意味着时刻都有生命危险!

麻醉科*燕华医师接电话通知后一路跑到儿科病房,紧急为孩子施行气管插管术,并接呼吸机辅助通气,小陶的血氧饱和度终于回到90,在场医护稍微松了一口气。

小陶被转入重症一病区,床边胸片提示:左肺炎症。

但这突然加重的左肺炎症与吸入性肺炎特征不符,李磊主任当即决定实施支气管镜,在ICU床边为小陶吸出大量痰液,同时惊讶发现,经食管注入的美兰竟进入左主支气管,原来已经形成了食管-气管瘘!

也就是说,食管和气管之间形成了异常通道,吃下的食物无法经食管进入胃,而是通过瘘口进入气道,从而引起严重的肺部感染。

食管气管瘘死亡率很高,患者的中位生存期仅3个月,只有尽快封堵瘘口,才能抢救生命。

问题是,15岁、身高cm的小陶此时体重只有20kg,营养状态极差,根本无法耐受手术,必须要尽快调整好她的状态,为她争取手术的机会。

此时,上海浦西地区正处于封控期。当晚,在医务处安排下,各学科参加了视频会诊,儿内科肖园、重症医学科李磊、呼吸科陈巍、介入科王忠敏、麻醉科陶磊、胸外科李成强、消化科姚玮艳、孙菁、何相宜加入讨论,最终设定近期治疗目标为放置支气管支架、积极呼吸支持和抗感染治疗,同时建立多学科联合救治

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