近日，62岁的金大叔（化名）因“反复咳嗽咳痰2月余，高热3天”医院呼吸与危重症医学科就诊。该科副主任医师张孝钦等检查后发现，造成大叔咳嗽难愈竟“祸”起一顿老鸭煲……
医院呼吸与危重症医学科主任穆德广摇着头称，平均每月都会救治气管异物的患者，取出有假牙、金属物、辣椒、豆类、螺、整只虾，各种鸡鸭肉骨头、也有不少白切或红烧肉块等，患者气管犹如“杂货箱”。
聊天嚼鸭块致骨头“跑偏”
金大叔平时身体不错，以前有个头疼脑热的吃点药休息下就好了。“这次像中了邪似的，咳嗽持续了两个多月，医院，也服了几种药，但这咳嗽不依不饶没了个头了。”
“医院考虑为‘肺部感染’，患者输液治疗3天，仍有高热，转至我科门诊就诊。胸部CT检查后，我们医生凭丰富的临床经验，敏锐地发现了问题——右肺上叶支气管开口存在高密度阴影，很可能气管有异物卡住。”张孝钦医生说。
收住入院后，在医生提醒下，金大叔才回忆起2个多月前的一顿美味，津津乐道，想想后怕。“选上好的老鸭及嫩嫩的笋尖，再配以多种作料，放沙锅里慢慢炖……那味道绝了。”金大叔说，一家人品尝美味时，谈笑风生，一次嘴嚼鸭块发生剧烈呛咳，后来却自行缓解了，就没再留意，没想到……
至此，基本可认定大叔咳嗽难愈是异物惹的祸！完善检查、排除相关禁忌后，张孝钦医生为金大叔进行了气管镜检查，果然在右侧气管内发现了异物，最终顺利取出一块不小的鸭骨头。不过，事后金大叔还是闹不明白，即使鸭骨误吸入也应进入胃里啊，怎么就*使神差钻进气管了呢？
术后第二天，金大叔体温就恢复了正常，咳嗽也明显缓解。出院时，他再三感谢医护人员，也表示以后进食时会少谈笑，细嚼慢咽。
七成气管异物发生在谈笑风生间
穆德广主任介绍，气道异物是指误吸入气管、支气管内并无法被患者自行咳出的异物。异物的种类多种多样，异物吸入气道，可影响患者呼吸，严重时可导致生命危险。不过。像上述患者一样，不少人疑问，平时“蛮弄得拎清”的成年人怎么会频频中招呢？这要从人的解剖位置来解释。
“在人体喉部的前上部有一块会厌软骨，这块弹力软骨上宽下窄，位于舌骨和舌根后下方。平时它耸立开放喉腔，吞咽时软骨上提，关闭喉腔入口，防止食物误入喉腔，进气管。但像老年人身体机能下降，会出现软骨盖不严密的现象，吞咽功能减弱，容易发生食物误吸入气管。还是一种情况是，当人口含食物及其他东西大声说话或大笑时，会扰乱器官的正常‘功能’，该盖的‘管道’没盖住，从而发生异物进入气道。”穆德广说，我们统计分析发现，成人患者中约有七成气管异物发生在高谈阔论大笑间。
一大一小特别需注意气管异物
穆德广主任说，气道异物占儿童意外伤害的第3位，尤以5岁以下多见；老年人由于咽喉反射迟钝，气道灵敏度差，气道内异物发生率有所增加。
佳节临近，气管异物（包括鱼刺等卡喉）也随之进入高发期，穆德广主任提醒，预防气道异物，首先，吃东西时应保持安静。古人有云，食不言寝不语，特别是对于年龄较小的儿童来说，如果一边吃东西一边吵吵闹闹，更容易发生气道异物。其次，很多成年人或老年人发生气道异物，就是因为吃东西狼吞虎咽。为了自身的安全，吃东西要细嚼慢咽，这样也有利于消化。三岁以下的孩子，尽量不要吃花生、瓜子、豆子等坚果类食物，因为孩子的牙齿功能还不健全，喉头的保护性反射不健全，很容易发生危险。
老人，尤其是患有帕金森疾病、老年痴呆等有基础疾病的老人,特别要防止噎食窒息或异物误入气管，像肉块、糯米汤圆、年糕、果冻等，应尽量避免；幼儿则是需防范噎食窒息、异物误入气管的另一个群体。
穆德广主任表示，如有呛咳可疑异物吸入史，并伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等患者，应高度怀疑气道异物。CT检查对气道异物诊断有很大帮助，气管镜检查则是诊断异物的“金标准”；确诊异物后，应尽早治疗，有90%的气道异物可通过支气管镜取出，以减少发生窒息的危险，最大程度降低病死、病残率。
通讯员宋黎胜
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