中国江苏网讯（记者孙骏通讯员胥林花）12月21日，张先生（化名）和女儿一起，医院医生办公室和医务人员道别准备出院。他站在走廊上，呼吸平稳，步履轻盈，面带微笑。很难想象，他曾经被撕心裂肺的咳嗽困扰得痛不欲生。更看不出，就在10天前，他刚刚经历了一个高难度的大手术。而帮他渡过难关的主刀医生，正是国内顶尖的胸外科专家，数度登上“国内名医百强榜”医院许林教授团队。
手术前：咳嗽撕心裂肺难止
张先生65岁，有40多年的吸烟史，常年有咳嗽气喘。一个月前，出现了刺激性呛咳，从早咳到晚不能停止，总是感觉气管有东西呛住了，持续剧烈的咳嗽让他痛不欲生。医院检查，诊断为右上肺中心型肺鳞状细胞癌、肺气肿。医院都认为手术风险太大，建议他采用非手术的姑息治疗。医院胸外科许林教授做过很多创新的高难度手术，他抱着试一试的态度慕名求医，希望能够手术切掉肿瘤解除痛苦。
不手术：随时会出现大咯血窒息
许林教授和助手李明主任医师详细评估了张先生的情况，情况很不乐观。肿瘤位于肺门部，从右上肺支气管向右主支气管生长，很快会造成气道堵塞，病人呛咳会变本加厉，右肺的通气功能会逐渐丧失。更危险的是，肿瘤与大血管右肺主动主干紧紧相连，一旦侵犯大血管随时会因咯血而窒息死亡。而肺鳞癌对化疗，放疗和靶向治疗都不敏感，短期内非手术治疗很难迅速控制肿瘤。
许林教授团队清醒地意识到，手术刻不容缓。
许林教授手绘解剖图
常规术式：切掉右肺，只能保留四分之一肺功能
最常规的手术方法是切掉肿瘤所在的右侧肺，靠左侧肺来代偿呼吸。而张先生两侧肺上叶都充满了鱼网状的肺大泡，通气功能很差，切除右肺后主要依靠尚健康的左下肺通气，但靠占人体四分之一肺功能的左下肺，根本不能满足身体的换气功能。即使手术成功将肿瘤切掉了，张先生暂时无肿瘤之忧，但是今后运动受限，生活不能自理，抵抗力低下，普通的肺部感染都可能会致命。
且肿瘤只侵犯了右肺上叶，连锅端切掉整个右肺得不偿失，可不可以考虑袖状切除呢？这个术式的优点是只切除肿瘤所在的右上肺叶，保留健康的右肺中下叶，将上下端支气管吻合重建气道。（手术方法就像把衬衫的袖子裁掉中间一段，将上下两段缝合对接，所以被称为“袖状吻合”。）手术医生必须有丰富的临床经验和熟练的手术技艺，既要完整地切除肿瘤，保证手术切缘没有肿瘤细胞；又要切得干净利落，切缘光滑整齐，将上下两段气管“天衣无缝”吻合。
如果采用开放性手术完成高难度的袖状切除手术，可争取保留病人四分之三肺功能。但开放性手术，手术创伤太大，伤囗长达20多厘米，病人痛苦大。而张先生长期肺气肿，身体虚弱，根本承受不了这类开胸切骨的大手术。
“微创+袖状切除手术”，才是最好的手术方案。此时，许林教授想到了第四代达芬奇机器人。
顶尖高手+四代达芬奇机器人：微创切除+完美吻合
经过周密准备，许林教授和李明主任开始手术。手术过程中，许林教授利用达芬奇机器人主控制台的3D目镜，用双手拇指和中指套在达芬奇机器人的感应指套里，灵活操控离机器人主控制台3米远的两条5毫米机械手臂，从患者胸部的手术小孔进入右胸腔。术中并不顺利，病肺与胸腔紧密粘连、肺血管解剖变异、肿瘤侵犯右主支气管。在机器人的配合下，一道道手术难题都迎刃而解。五个小时后，精准切除了右上肺肿瘤、累及的右主支气管与中间干支气管（支气管切除了3厘米）、肺门与纵隔淋巴结。然后将右主支气管、右中间干支气管严密的吻合在一起，成功保留了健康的右中肺和右下肺。
张先生从手术麻醉醒来，一度如恶梦般缠绕的剧烈咳嗽消失了，第二天就下床走动，生活慢慢恢复到正常轨道。
出院前复查纤维支气管镜和x光胸片，显示支气管吻合口通畅，右中、下肺膨胀良好，术后病理学检查显示右上肺癌及支气管切除干净，这个高难度手术取得了成功。
除了手术医生的艺高人胆大，第四代达芬奇机器人的配合功不可没。许林教授介绍，手术中感觉如虎添翼，它有前几代机器人所不具备的优势：最大手术视野角度从60°提高到80°，还可根据手术需要随时转换视角，医生术中看得“更清楚”；机械臂能°灵活转弯，可以从任意角度完成袖状切除术中的支气管吻合，操作“更灵活”；手术器械更细更长，可深入体腔内操作，体型“更苗条”。
手术中，正是借助它灵巧的腕臂在狭小的空间完成精准的缝合，成功地解决了中心型肺癌袖状切除后支气管吻合这一临床难题，实现了“肿瘤最大限度地切除干净，正常的肺组织最大限度地得到保留”的治疗原则。
据悉，用达芬奇机器人开展高难度肺叶袖状切除手术，在江苏还是首例。许林教授说，医院胸外科已经进入了机器人手术时代，运用机器人开展胸部肿瘤手术已经突破了例，名列全国第四位。今后，医生有了这个先进的机器人“助手”，有望打破以往胸腔镜手术的禁区，完成更多高难度微创手术，惠及更多肿瘤病人。
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