北京治疗白癜风哪家医院正规 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html雾化吸入是呼吸科很常见的一种给药方式，适用于任何年龄患者，与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，临床上应用广泛。但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患。
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一般情况下，临床医生根据病情下达用药医嘱，可能是一种雾化药，也可能是2种甚至更多种雾化药一起用，执行雾化吸入操作的人员可能是护士，也可能是患者及家属，那么进行雾化时有一个很实际的问题就是一种药时需要加生理盐水吗？当同时使用3或4种雾化药物时，是否可以将所有的药物混合在一起雾化呢？还是要分开雾化？如果需要分开雾化，前后用药顺序又该如何安排呢？。
下面以常见的雾化药物布地奈德以及乙酰半胱氨酸联合用药为例展开说一下。用药医嘱：1.吸入用布地奈德混悬液1mg，一日一次；
2.吸入用乙酰半胱氨酸0.3，一日一次。
根据医嘱，这2种药物可以混合在一个雾化吸入器里进行雾化，因为这2种药物没有配伍禁忌。考虑到2种药物加起来已经有5ml，为了控制雾化吸入时间，不需要加入生理盐水进行稀释。
备注：布地奈德雾化混悬液可与0.9%的氯化钠溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，非诺特罗，乙酰半胱氨酸，色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合。但应在混合后30分钟内使用。如果想要把2种药物分开来进行雾化吸入，前后顺序可以这样安排：先用布地奈德混悬液1mg/2ml/支+生理盐水1～2ml进行雾化，再用吸入用乙酰半胱氨酸0.3/3ml/支进行雾化。两者可以间隔几分钟后进行，也可分别在上、下午进行。注意：根据雾化吸入疗法专家共识和布地奈德药物说明书，如果同时应用2种或者3种药物进行雾化吸入时，大致遵循以下原则：
同时采用吸入支气管扩张剂的方案：应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂，以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。
在此基础上+黏液溶解剂：先用支气管扩张剂（解除支气管痉挛），再用吸入性糖皮质激素（减轻粘膜水肿），最后应用乙酰半胱氨酸（降低痰的粘度、粘滞性将痰液排出）。
但原则并不是绝对的，具体可以根据病情变化、遵医嘱进行调整，以上只是以布地奈德以及乙酰半胱氨酸联合使用时为例，具体的用药还得按医嘱执行。接下来，我们来学习专家共识中雾化吸入用药的相关知识。
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No1.雾化吸入疗法如何发挥作用？
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01～10μm的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部而发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响，具体见下图所示：
备注：药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少，在理化特性上具有「两短一长」的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。
如果在家自行雾化吸入，在选择雾化器时应该谨慎，不同雾化器参数不一样，选择合适的才能使药物的效果达到更好。临床常用的雾化器是压缩式雾化器，PARIBOY便是一种常见的医用雾化器。此外，儿童的气道比成人的要窄，选择雾化器时更应该仔细，如PARIjuniorboy是一款很适合儿童使用的儿童雾化器，具体可以根据自身的情况进行选择。
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No2.常用雾化吸入药物的分类？
临床常用的雾化吸入药物，主要有：吸入性糖皮质激素(ICS)、短效β2受体激动剂(SABA)，短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)和黏液溶解剂等几大类。
具体药物见下表：
No3.常用雾化联合用药方案？
目前临床常用雾化吸入联合方案，见下图：
No4.常用雾化用药的配伍禁忌？
雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性，见下表：
图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，，44（4）
提醒：国内上市的SAMA雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。其中复方异丙托溴铵含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇30mg。由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。
参考文献
参考文献1.中华医学会临床药学分会雾化吸入疗法合理用药专家共识编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(年版).医药导报，,38（2）.2.中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，,44（4）C.3.用药助手说明书.
