气管支气管狭窄,常见症状是气急喘鸣喘 [复制链接]

导语：气管支气管狭窄的临床分类，先天性气管支气管狭窄是由于气管本身发育畸形和外部压迫引起的。后天性气管狭窄是由于肿瘤或纵隔病变的外部压迫、气管内良恶性肿瘤、长期气管插管、创伤性、烧伤、炎症性等疾病引起的。

一、气管支气管狭窄的诊断

1、诊断原则

气管、气管支气管狭窄的临床症状和体征不够明确，不能作为诊断该病的依据。支气管镜检查是诊断气管、气管支气管狭窄的金标准。

2、诊断依据

患者有气管切开病史，长期有气管插管、肿瘤、气管软骨炎症、感染、气管外伤等相关情况。症状包括气急、气短、气喘和不同程度的呼吸困难。CT、支气管镜检查等均可看到明显狭窄。除喘息、气短和其他疾病引起的呼吸困难外。

3、鉴别诊断

（1）支气管哮喘

两人都有喘息、气急、胸闷等临床表现。哮喘发于早期，临床反复发作性喘息、气短、气短、胸闷、咳嗽为特征，双肺均能嗅到呼吸音听到各种哮鸣音，气喘声持续时间长，常在夜间和清晨出现或加重，多数患者可自行缓解或治疗后缓解，许多患者有家族过敏史或哮喘史。

（2）慢性阻塞性肺疾病

两人都有喘息、咳嗽、气短等临床表现。慢阻肺多见于中老年人，长期吸烟或接触有害气体，有慢性咳嗽史。医学检查发现，双肺呼吸音明显减弱，可能有肺气肿体征，两肺或可有异味和湿啰音。

二、气管支气管狭窄的治疗

1、治疗原则

治疗的目的是建立一个令人满意的呼吸通道，改善患者的临床症状，最大限度地保持呼吸和喉音，并防止并发症。治疗应根据病情选择，主要有内科保守治疗、内镜下治疗和外科手术治疗。

2、对症治疗

活动性结核病可积极治疗感染性气管狭窄，如由活动性结核引起的气管狭窄。甲状腺切除术切除术、血管悬吊术、纵隔复位术可根据气管狭窄的不同原因进行。

3、急性期治疗

（1）氧疗

通过增加吸入氧的浓度来纠正病人的缺氧。

（2）建设人工气道

人工气道气道可根据情况通过插管或气管切开建立，人工气道可缓解气道梗阻，清除气道内分泌物，改善呼吸困难。

4、手术治疗

外科手术是治疗气管、气管支气管狭窄的重要手段，目前尚无明确的手术治疗指征，对支气管镜介入失败、骨性狭窄、严重狭窄、呼吸困难明显的患者，应考虑手术治疗。

（1）气管狭窄段端到端吻合术

适用于短气管支气管狭窄，气管支气管狭窄段切除术后吻合正常直径气管解剖形态末端，吻合口瘘、吻合口狭窄、感染、食管损伤、无名动脉、喉返神经等，狭窄长度受限。

（2）滑动气管成形术

用自身气管组织重建气道是一种标准的方法。

（3）气道夹板

在患有严重先天性气管支气管软化儿童中，3D打印的体外夹板已被用于治疗重度气管软化。

5、一般预后

对于无临床症状或临床症状轻微的患者，内科保守治疗或内镜下治疗可改善临床症状，甚至可达到临床治愈，预后较好。严重狭窄患者预后不良。

6、危害性

气管、气管支气管狭窄往往是进行性的，往往是一种不可逆的病变，应及早发现，及时治疗。如果气管、气管支气管狭窄得不到有效的治疗和控制，可能导致阻塞性肺炎、肺不张和呼吸衰竭。在严重狭窄中，它可能会窒息。病情严重，病程长，易再发狭窄，多次有创治疗增加了患者的痛苦和经济负担。严重影响患者的日常生活质量，容易产生心理问题。

三、气管支气管狭窄的日常防治

1、概述

良好的心理护理对疾病的康复有着非常重要的意义，家属要多关心和安慰患者，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展或复发。

2、心理护理

（1）心理特点

气管支气管狭窄患者病程长，内窥镜或手术治疗多次侵入，可能对治疗失去信心，出现抑郁和悲观情绪。气管支气管狭窄容易出现呼吸困难、气短等症状，影响生活质量，导致焦虑和恐惧。患者对疾病的发展和预后存在片面或错误的认识，增加心理负担。

（2）护理措施

家庭对疾病的认识和态度会对患者的心理产生较大的影响，家庭要多关心和照顾患者，创造良好的情感环境，让患者保持良好的心情，争取早日康复。

3、手术后护理

观察生命体征和手术切口的变化，及时发现异常情况，妥善处理，并在医生指导下用药。术后6小时内禁止空腹饮酒，避免误吸;术后48小时内禁止空腹饮酒，避免食用刺激性食物。告诫患者尽量少说话，以免加重咽喉炎症；建议患者不要用力咳嗽，防止出血，避免咳出药物。

密切观察患者痰的颜色、性质和数量，根据患者的实际情况，对症治疗，保持患者呼吸道通畅，确保患者早日康复。同时，告诉病人疼痛是不可避免的，说明原因，指导病人慢慢深呼吸，尽量让病人放松，以减轻疼痛，必要时在医生的指导下使用止痛药物。

4、生活管理

要有规律的生活，良好的睡眠，避免过度劳累和精神创伤，适当的体育锻炼，如散步、太极拳、慢跑等，以增强体质，防止感染。戒烟戒酒，避免引起咳嗽，降低呼吸道抵抗力。

5、饮食调理

气管支气管狭窄患者在积极配合治疗的同时，应注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，引导患者多吃高热量、高蛋白、高维生素的饮食，禁止辛辣刺激性食物，有利于控制病情，防止复发。饮食要多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。术后患者禁食6小时，避免误吸。术后48小时应避免空腹刺激性食物。

结语：忌干燥、辛辣、刺激性食物。避免引起咳嗽，降低呼吸道抵抗力。先天性气管支气管狭窄是无法预防的。气管支气管狭窄可通过器官周围肿瘤或纵隔病变积极治疗。减少长期的机械通气；避免气管切开、气管插管、创伤性手术、烧伤等。