很多人知道自己得了肿瘤以后，第一反应就是自己还能活多久。对于早期肿瘤寄希望于手术治愈，然而事与愿违，很多患者手术后还是会复发。在肿瘤科这样的患者太多了，对于患者及家属而言，都是身体和心理的二次打击。明知道癌症复发后不能治愈的，但是医生和家属仍没有放弃，继续延长患者生命，改善生活质量。
一、初识患者
患者是一位80岁的老爷爷，是医院一位同事的亲戚。虽然患者年纪已经很大了，但是精神看着还是硬朗的。由于脊柱骨转移瘤压迫了脊髓，背部疼痛明显，不能自主直立走路，是家属用着轮椅推过来的。既往有高血压、糖尿病慢性疾病，自述血压和血糖控制可。
患者2年余前出现咳嗽咳痰，医院检查胸部CT时发现“右肺下叶背段占位：恶性考虑”，当时考虑肿瘤偏早期，至我院胸外科就诊，排除手术禁忌症后于.5.24在全麻下行“胸腔镜辅助下右下肺癌根治术（右下肺支气管袖式切除+淋巴结清扫）”，术后病情平稳，恢复良好。病理结果：（右下肺叶）中央型低分化鳞状细胞癌，大小2.0*2.0*1.8cm，癌侵犯脉管、神经，未累及肺膜，支气管切缘阴性，周围淋巴结转移（支气管旁淋巴结1/5，2组淋巴结0/8，4组淋巴结0/6，7组淋巴结0/8，9组淋巴结0/2，10组淋巴结0/4，11组淋巴结0/6）。术后恢复可，右侧胸壁间断隐痛不适，未行放化疗，定期复查，未见肿瘤复发及转移。最近半月患者自己感觉右侧胸壁胀痛较前加重，并伴右侧背部胀痛，直立行走时背痛更明显，NRS疼痛评分3分，予“布洛芬缓释胶囊1粒q12hpo”止痛后稍好转。后疼痛持续加重，吃止痛药物效果不好。-10-29医院查胸部CT提示“1.右肺下叶术后改变，右下肺包裹性积液较前增多；2.T7椎体内软组织密度伴骨质破坏，转移考虑，纵膈内多发淋巴结肿大”。考虑肿瘤转移，-11-09查PET-CT提示“1.右肺癌术后改变，右下包裹性胸腔积液，右肺门及纵膈多发淋巴结转移，T6-8椎体转移瘤，其中T7椎体破坏明显伴转组织影及椎管狭窄”。考虑疾病严重，随时有高位截瘫可能，来我科进一步治疗。
-5-28首次手术后病理报告-10-29胸部CT纵膈窗-10-29胸部CT骨窗
二、治疗过程
入院以后考虑患者年纪大，椎体骨转移瘤破坏明显，手术指征不明确。目前已出现病理性骨折，压迫脊髓，疼痛明显，嘱咐患者卧床休息减少活动，做检查时候使用轮椅，同时给予“盐酸羟考酮缓释片10mgq12hpo”止痛，背部疼痛好转。为进一步了解脊柱转移瘤的大小、部位、破坏程度，进一步完善了胸椎MRI。-11-17胸椎磁共振：1.胸6-8椎体及附件异常信号（考虑转移性）伴胸7椎体病理性骨折，椎旁软组织肿块，椎管狭窄，脊髓受压，请结合临床。2.胸10平面背部皮下脂肪内异常信号结节，请结合查体。
-11-17胸椎MRIT2WI-11-17胸椎MRIT1WI
结合影像学及相关检查结果，决定给予骨转移瘤放疗，既可以缓解疼痛，同时杀死肿瘤细胞防止病理性骨折进一步加重。免疫治疗联合化疗是晚期肺鳞癌的标准治疗方式，但是患者高龄不能耐受化疗。家属也私下里和我们多次交流，希望使用副反应小的方案。在详细告知患者病情以及治疗风险后，于-11-21开始使用“替雷利珠单抗mg免疫治疗+依班磷酸钠针6mg抗骨破坏”,完善放疗准备后，于-11-23开始针对胸椎转移瘤行调强放疗，照射野计量95%PTVcGy/cGy/10F，每周5次，放疗期间脱水消肿，减轻脊髓肿胀压迫。放疗8次左右时候，患者感觉疼痛好转，并且自己可以独自下床活动，放疗结束2周后背部稍有疼痛，自己可以在小区活动，完成轻体力活动，也不需要依赖止痛药物，整体副反应很少，就是背部放疗区皮肤稍有色素沉着。放疗结束后复查，-3-11胸部CT：右肺肿物切除术后改变：右侧胸腔少量积液，右肺散在小结节，对比-12-15片部分结节有吸收、缩小，积液相仿，建议复查。纵隔增大淋巴结，较前缩小。右侧第4肋骨骨折。第7胸椎椎体破坏，考虑转移灶。转移淋巴结明显缩小，椎体转移瘤也好转，脊髓压迫减轻。考虑放疗及免疫药物有效果，按计划定期使用“替雷利珠单抗mg免疫治疗+依班磷酸钠针6mg抗骨破坏”维持治疗至今，期间规律随访复查，肿瘤一直稳定，患者身体状态不错，平时还在小区活动，表面上看不出是个肿瘤患者。最近一次复查肝脏超声未见肿瘤转移。-8-30复查胸部CT：右肺肿物切除术后改变：右侧胸腔少量积液，右肺散在小结节，对比-6-7片结节相仿。纵隔增大淋巴结，较前相仿。右侧第4肋骨骨折。第7胸椎椎体破坏，考虑转移灶。-9-4脑MRI：两侧额顶叶、基底节区多发缺血灶，老年脑改变。到目前为止，肿瘤一直稳定，患者也恢复正常生活能力。
-8-30胸部CT骨窗-8-30胸部CT纵膈窗-9-4脑MRI
三、治疗效果
通过放疗联合止痛药物，患者疼痛在短期内基本缓解，可自主活动，不需要家属陪伴，生活质量明显提高，并且治疗副反应轻微。结束后复查肿瘤缩小，骨转移破坏也好转。随着医保药物降价，患者经济负担明显减轻，定期随访中,未见肿瘤增大，延长了生存期。
四、患者在治疗中注意事项
1、骨转移瘤患者需卧床休息，避免搬重物及体力活动，以免诱发病理性骨折。
2、放疗期间注意不要跌倒，如果出现症状突然加重，要及时告知医生，暂停放疗。
3、在放疗期间，患者应保持放疗区皮肤清洁干燥，保持标记线清晰可见，进食清淡、高蛋白饮食，避免进食辛辣刺激、油腻的食物，保持体重稳定。
4、放疗期间定期复查血化验，
