//带你一起了解儿童肺功能//
一、肺功能的发展史及概述
肺功能研究和临床应用已有很长的历史，国外早在年已有记录Borelli进行肺容积测定，后有相关学者陆续提出肺残气量、用力呼气肺活量、最大分钟通气量、第1秒时间肺活量、最大呼气中期流速、气道反应性以及小气道疾病等相关概念及测定方法。肺功能检测仪，经历了水封式—楔型式—滚筒式肺量计—电子计算机配合。在我国，肺功能检查的研究与应用尽管相对较晚，但也有80年历史。从年蔡翘测定肺活量开始，拉开了中国肺功能检查的序幕。年吴绍青等发表了通气功能检查方法以及中国人通气功能的数据，自此，许多学者陆续对肺功能的研究和临床应用做了大量的工作，包括残气的测定、时间肺活量的测定、最大通气量的测定等。年吴绍青等编写了中国第一部肺功能检查的专著—《肺功能测验在临床上的应用》，对肺功能的研究和临床应用起到了很好的促进作用。到80年代初期，肺功能检查在临床中的应用逐渐普及。许多单位在肺功能的研究方面做了大量的工作，包括举办的《全国肺功能学术讲座》，穆魁津等编写的《全国肺功能正常值汇编》、《肺功能检测原理与临床应用》以及朱蕾在年编写了《临床肺功能》。经过许多人的努力，不断推动了肺功能检查的开展，同时也促进了医疗水平的提高。
儿童肺功能有着区别于成人的特征。对于7-8岁以上的儿童基本可以和成人一样检测肺功能，5-6岁要求不是特别高时，基本也可以胜任。而5岁以下的儿童则需要特定的检查仪器和手段才得以胜任。相对于成人肺功能，儿童尤其是婴幼儿肺功能检测方面，起步稍晚一些。年Eckerlein成功测定每分通气量；年第一台婴幼儿体描仪问世；年Turner等发明强迫呼气；20世纪80年代，由于计算机技术的迅速发展，儿童肺功能技术才开始广泛普及。年中国儿童肺功能协作组成立。自年起，每年1次的全国儿童肺功能学术会议相继召开。年开始了全国肺功能检查临床应用与规范化培训，年中国儿童肺功能系列指南出版，进一步指导和规范儿童肺功能工作的开展。
二、什么是肺功能及肺功能检查
肺的功能分为呼吸功能和非呼吸功能，呼吸功能包括肺通气功能和换气功能；非呼吸功能包括屏障防御功能、免疫功能、代谢功能和神经内分泌功能。通过肺的呼吸功能，不断地吸入氧气，排出二氧化碳，实现机体与外界环境之间的气体交换。肺功能检查是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
三、肺功能检查的意义和临床应用
肺功能涉及到了呼吸功能的各个方面，促进了呼吸生理功能的研究，对胸、肺疾病的诊断、严重程度评估、治疗及预后等方面的评估提供了客观依据，肺功能测试是诊断肺部综合功能的最有效和最准确的检测手段，并且肺功能检测作为一项非侵入性、无射线的检查技术，家长接受度高，安全、简便、实用，利于开展。年，钟南山院士提出“像量血压一样检查肺功能”的倡议，这意味着对于有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的人群可以通过肺功能诊断疾病，对于无症状的有危险因素的人群可以通过肺功能筛查疾病。年，国务院“十三五”卫生与健康规划已把肺功能检查列入常规体检项目。
临床应用主要是呼吸功能的评价，呼吸困难原因的鉴别，生长发育的评估，疾病的诊断和鉴别诊断，病情评估、治疗反应和预后的判断，在不同疾病中的应用，外科手术前后的评估，运动能力的评价，呼吸肌功能及危重病人的监护。
四、儿童常用肺功能适应症及举例
(一)、儿童肺功能检查方法：
常规通气法、脉冲震荡法、潮气呼吸法、婴幼儿体描、年长儿体描、阻断、胸腹腔挤压、肺弥散功能测定、支气管激发试验和支气管舒张试验等。最常用的肺通气功能、脉冲震荡、潮气呼吸、支气管激发及舒张试验等。
肺通气功能适应症：多用于5岁以上的儿童呼吸困难原因的鉴别诊断；生长发育的评估；呼吸功能的评价；病情评估、治疗反应和预后的判断，尤其是对哮喘；运动功能的评价；外科手术前后的评估；呼吸肌功能监测。
脉冲震荡适应症：用于3岁及以上儿童各种喘息性疾病、慢性咳嗽、肺炎等；其他系统疾病累及呼吸道的诊断与鉴别诊断；严重度评估、病变部位的了解；药物治疗反应的监测；术前呼吸道状况的了解。
潮气肺功能适应症：适用于3岁以下婴幼儿，毛细支气管炎等呼吸道阻塞性疾病的诊断和鉴别诊断以及病情评估；上呼吸道阻塞性疾病，如先天性呼吸道畸形、喉软骨发育不良等筛查和辅助检查；闭塞性细支气管炎、间质性肺疾病的病情评估及干预效果的评价。
支气管舒张试验适应症：有合并呼吸道痉挛的疾病，如支气管哮喘、过敏性肺泡炎、弥散性泛细支气管炎等的诊断和鉴别诊断；支气管哮喘治疗随访；有呼吸道阻塞现象，需排除可逆性呼吸道阻塞的疾病，如上呼吸道阻塞。
支气管激发试验适应症：协助支气管哮喘的诊断，哮喘治疗效果的评估，对变应性鼻炎患者下气道炎症状态的评估，辅助了解哮喘及其他呼吸道疾病的发病机制，了解哮喘的流行病学情况。
（二）、肺功能举例
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1、患儿，男，16个月，反复咳喘3月。当地按哮喘治疗，效果不佳。
查体：神志清，口周无发绀。胸骨上吸凹（+），双肺可闻及少量吸气相哮鸣音。
潮气呼吸肺功能如下（图1）：结合流量-容积环，提示大气道阻塞。
结合患儿年龄及发病特点，考虑该种情况多见于气道外受压或者气道内病变，例如：气管软化、血管异常、先天性气道畸形、气管异物等。据此完善心脏CT平扫+增强及心脏彩超。结果如下图：
心脏CT平扫+增强：左肺动脉吊带，左肺动脉近端前后径狭窄，心内结构请结合ECHO气管桥，气管中下段狭窄右肺感染。
心脏US：左肺动脉起源于右肺动脉，卵圆孔未闭，左冠状动脉主干短。
诊断：1、肺动脉吊带2、气管狭窄
手术治疗后，症状明显缓解。
2、患儿，女，7岁。喘息1月余，咳嗽伴呼吸困难5天，病程中伴声音嘶哑。病史：喘息前有杏核呛入史。系过敏体质。
查体：神志清，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。病原学未查出异常。
初步诊断：支气管哮喘？支气管异物？
诊疗思路：胸部CT+气道重建，结果未见明显异常。（除外支气管异物）
临床抗哮喘治疗，效果不佳，支气管哮喘诊断依据不充分。
故完善肺通气功能检查，结果提示大气道阻塞病变（图2）。典型哮喘的肺功能表现为小气道阻塞性通气功能障碍。综上，可除外支气管哮喘。
目前根据肺功能明确病变部位在大气道（上气道、气管、主支气管以上），胸部CT除外气管及主支气管的病变，现定位在上气道—咽喉部可能性最大。
故行咽喉部CT：提示声门下异物可能。
鼻咽喉镜：确实是异物，半个杏仁核。
治疗后，复查肺功能正常范围。
3、患儿，女，13岁，胸闷4.5小时。无发热，无咳嗽，无喘息，未予特殊处理，胸闷可好转。否认异物吸入史。
既往史：1月前曾有同样症状。6月龄时喘息1次。
查体：精神可，呼吸平稳。面色无苍白，双肺未闻及啰音。心脏听诊未见异常。
心肌酶、心电图、心脏彩超、平板运动均未见明显异常。
通气肺功能及支气管舒张试验（图3）：吸入支气管舒张剂后FEV1改善率为15.72%。
诊断：胸闷变异性哮喘。
治疗后，患儿肺功能大致正常范围。
4、患儿，女，5岁，反复咳喘2年，每1-2月有1次发作，呼吸道感染或运动后诱发，雾化吸入治疗有效。此次咳喘1周就诊。查体：神志清，呼吸平稳。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏查体未见异常。（见图4-1）
诊断：支气管哮喘
随访观察疗效，定期复查肺功能
治疗1月后随访，咳喘明显减轻，但运动后喘息发作。肺部未闻及啰音。（见图4-2）
再次治疗1个月随访，仅运动后略有喘息。肺部未闻及啰音。（见图4-3）
随着儿童肺功能检测的快速发展及评估水平的不断提高，儿童肺功能检查越来越多地运用于临床，已成为儿童呼吸系统及其他系统疾病不可或缺的实验室检查项目。
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编辑：宣传科
丨文：儿科六病区张翠
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