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病例资料
宇宙
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老年男性，肺气肿，左肺门及纵膈多发肿大淋巴结融合，包埋血管，冰冻，左肺上叶支气管受压变窄，左肺上叶胸膜下楔形实变，梗死灶？考虑小细胞癌，鉴别腺癌
金豆：
晨读:老年男性，肺气肿背景，冰冻，血管挤压，恶，小，左肺胸膜下原发？肺栓塞？
白衣影帝：
冰冻纵隔，冰冻肺门，血管变细、变直，未见明显阻塞性肺炎，结合老年男性，考虑小细胞肺癌。
放射线：
纵隔内及左肺门淋巴结肿大，冰冻纵膈，肺动脉包绕受压，支气管受压变窄，呈针孔样。双肺上叶结节及条索考虑陈旧结核。老年男性，慢支肺气肿背景，考虑小细胞肺癌。左肺上叶后段大片实变，不符合小细胞肺癌原发灶，二元论感染灶？肺栓塞？
流心明智/p>
晨读：男，65，咳喘1月余，加重3天。胸部CT：纵隔、肺门多发淋巴结肿大融合，冰冻纵隔，冰冻肺门，大血管包埋挤压，左肺A主干变窄。平扫密度较均匀，不均匀强化，灶性低密度。右上肺多发实性结节，中轴间质分布；左上叶针孔状支气管，后段胸膜下近楔形斑片影，融冰？考虑Ca，SCLC，并左上叶PTE？鉴别淋巴瘤。
小飞/p>
纵隔及左肺门肿大、融合淋巴结，轻度不均匀强化，肺动脉、支气管包绕受压，左肺上叶叶间胸膜下条状实变，边界清，考虑小细胞肺癌
晓锁/p>
老年男性，肺气肿。影像：冰冻纵膈及肺门，大病灶内小灶状坏死，少部分病灶明显坏死，肺动脉包绕受压，支气管受压变窄，呈针孔样改变。考虑小细胞肺癌，鉴别淋巴瘤，转移瘤。
周太狼/p>
晨读，老年男性，肺气肿背景，左肺门及纵隔内多发肿大淋巴结，部分融合、包埋血管，冰冻状，左肺上叶支气管受压变窄。双肺散在小结节，左肺上叶胸膜下楔形实变。考虑恶性病变，小细胞肺癌，鉴别淋巴瘤、转移瘤
衡妈:
老年慢性，肺气肿背景，纵隔左肺门明显多发肿大淋巴结且融合，密度相对均匀，增强后轻中度强化，偏纵隔右侧淋巴结坏死明显，左肺支气管可见受压变窄，呈针孔样改变。左肺上叶叶间裂上方山丘状混合磨玻璃病灶，内密度不均可见空泡。考虑小细胞肺癌（娘小崽大）。
谢加平:
老年男性，肺气肿背景，左肺上叶后段斑块病灶，边缘清膨隆感，有强化，蜂窝状破坏，胸膜下载赃，纵隔及左肺门多发淋巴结肿大及强化，部分坏死，融合呈大团块，左主支气管外压变窄，并包埋左肺动脉受压，方向左肺上叶后段低分压腺ca并左肺门及纵隔淋巴结转移肿大，右肺上叶转移结节，建议超声支气管镜，左肺门淋巴结活检。
goodandsee:
老年男性，娘小崽大，冰冻纵膈，小山丘征，支持恶性肿瘤中小细胞肺癌。
良孑:
冰冻肺门，冰冻纵隔，肺A包绕受压，针孔样支气管，典型小细胞癌
冰柠雨露:
联盟晨读病例：左肺门软组织肿块，纵隔淋巴结肿大相互融合，左肺上叶支气管狭窄，血管受压，左肺上叶阻塞性肺炎，考虑左肺上叶中心型肺癌伴纵隔淋巴结肿大，左肺上叶阻塞性肺炎。小细胞癌。
病例结果
小细胞肺癌的一些CT征象
-王兆宇
一些实用的CT征象：
冰冻征血管包埋征“鸭蹼状”、“腊肠样”凸起娘小崽大脂肪间隙消失侵袭力强、破坏力弱“沼泽样”强化阻塞性肺炎不重
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冰冻肺门多于冰冻纵隔，与淋巴引流方向一致，淋巴转移先增值扩大，然后侵犯周围组织
血管包埋时一般均匀变细，提示侵袭力强
鸭蹼状凸起一般比较圆钝，边缘清，走行与支气管一致
腊肠样凸起，粗细相对均匀，与支气管走行一致
”娘小崽大“原发灶一般较小，转移灶很大
脂肪间隙消失-淋巴转移后侵犯到周围脂肪间隙，提示侵袭力强
小细胞坏死不彻底，坏死区小而分散，增强后为小片状稍低密度边界模糊的坏死区，对应的是鳞癌的”湖泊样坏死“
小细胞肺癌的支气管内肿瘤多来自淋巴结转移，小细胞肺癌侵入支气管是以组织间隙侵袭生长为主，对应的是鳞癌的气管内生长，明显的阻塞性肺炎
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编辑：李志强
审核：雷凤徐晓
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