在开展经皮式气管切开术之前，需要熟悉Seldingertechnique，并达到下列之要求
1)读过使用手册，充分了解操作过程；(2)看过示范录像；(3)看过图解手术过程；(4)观看过手术进行，在模型上练习演练。*此项手术需要至少两位医师，一位负责看护病患呼吸气道，麻醉和呼吸循环；另一位医师执行手术。经皮气切技术插入气切套管的位置在第一、二气管环或第二、三气管环之间。经皮气切Griggs方式是使用一个扩张钳形成瘘道，将一条导丝穿刺进入气管内，用扩张器沿导丝插入气管，并扩张气管；移除扩张器，使导丝保持在原位；然后使用扩张钳进一步扩张，气管切开套管沿导丝置入气管内，移除管芯和导丝，气切套管置入到位。扩张器和导丝的侧面观优点/适应征
重症监护室（ICU）内需要较长时间正压通气或气道护理的病人；
辅助从正压通气或气道支持状态“脱机”；
气道保护，如痰液聚积，呕吐和咳嗽反射减弱或缺乏，吞咽不充分；
病人不需要在病房之间来回移转，因为此操作可以在ICU或有监护的环境下进行，无需内科和外科大夫之间的过多配合。这方法比传统开放式技术更加简便、快速，而且并发症显著减少（VanHeurn等，）；
与外科手术气管切开方式相比，伤口感染发生率下降，愈合后疤痕更小。（WorthleyHolt，）。
PORTEX经皮气管切开套装产品介绍:经皮气管切开是项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行。采用新的塞丁格技术（SeldingerTechnique），利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管壁定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。组成包括
1)手术刀(2)套管针(3)注射器(4)导引钢丝(5)扩张器(6)扩张钳(7)气切套管第一步：了解操作过程物品准备
无菌手套、手术衣、各种手术用铺巾和纱布；
适当大小的带囊气管切开套管和一个小一号的套管，洞巾，固定带和气管扩张器；
清洁皮肤的溶液和0.9%生理盐水棉签；
经皮气管切开套装；
无菌钳；
一瓶含1:2,,肾上腺素的1%利多卡因；
纤维喉镜/气管镜，需要使用纤维喉镜和光源以确保气管切开套管位置放置正确。
（以上内容建议，医院临床具体情况，进行相应调整）术前的准备:预备气切套管组:1.膨胀气切套管气囊，检测气囊是否漏气。确定套管管芯可自由移动。确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。再将套管固定翼扣好。2.检查导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管芯。手术病患准备
p>病人应在有心血管和呼吸监护的重症监护环境中，应准备好吸痰和急救设备；检查病人的凝血功能是否在正常范围。根据需要调整。
操作前3-4小时停止经口或由鼻-胃方式进食，并在操作开始前经鼻-胃管（如果存在）抽气。
应有第二位麻醉师、重症医师或耳鼻喉科医生维持并监视病人气道。
除非有禁忌症，病人应位于仰卧位，用枕头支撑颈部和肩部，让颈部完全伸展。
用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
(a)甲状软骨(b)环状软骨(c)气管环(d)胸骨切痕(e)预定插入位置在预定插入位置上标出"X"记号，约在第一与第二气管环节间、或第二与第三气管环节间。6.进行手术前，病人应给予%的氧气，再经由血氧仪、呼吸监测、心电图和血压监测病患情况。该过程通常要求病人处于麻醉状态，并在受控人工通气下进行（控制压力的通气可以补偿空气泄漏，但操作过程中改变空气阻力会改变潮气量）。7.带有气管插管的病患，先进行咽部抽痰，再将气管插管气囊抽气。气管内插管可在纤维气管镜或喉镜直视下部分退出至喉头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次密封。这是防止插管干扰手术进行。将插管固定好，确保头与颈部平直，维持正常的气道。手术位置的准备
.清洁皮肤，铺消*巾。9.触摸环状软骨，必要时使用局麻药物。根据需求，选用注射含肾上腺素的溶液，减少手术部位出血。手术过程:10.在选定部位切开一道横切口，切口须可容纳气切套管的尺寸(1.5-2cm)。建议采用钝性剥离，维持在中线，方便辨识生理解剖的标示。11.采用装生理盐水的注射器，注射器针针组插入中线，以往下的方向进入插入部位。推进针头，直到可由针筒抽出连续的气泡，确定针组已进入气管中。些许的分泌物或黏液可能同时被抽出，这是正常的情况。12.拔出针头和针筒，只留住套管，再将针筒套在套管上，再次确定所在位置后将针筒拔除。13.将钢丝从保护套中轻轻拔出，将“Ｊ”型端拉直，钢丝拉出约2-3cm，便于拇指及食指可以控制。将导引钢丝接上套管针尾部，慢慢将钢丝插入，直到至少约10cm钢丝进入气管内才停止，约有30cm的钢丝留在外面。14.移除套管针前，先确定导丝在套管中可自由移动，将导丝留在原位。注意:导丝是用来引导气切钳及气切套管进入气管中，所以必须确定插入过程中未伤害到导丝(例如打结、扭曲)。为避免发生，可在扩张钳进入气管时，建议用拇指和食指支撑推进。(如果在任何阶段中损伤钢丝，请详阅手册中的警告事项)。所以在任何阶段，均需反复检测导丝是否在气管内扭曲、打结。15.将扩张器套在导丝上，穿过软组织直到感觉来至气管壁的阻力。轻轻地上下左右移动扩张器，将扩张器推进穿过前气管壁后，同时扩张组织和气管壁。注意:拔出扩张器前，先须抽动导丝，确定导丝未扭曲后。将导丝留在原位，拔出扩张器。16.夹紧扩张钳，将导丝穿过扩张钳前端小孔。17.握住导丝外端，导丝与扩张钳以先前套管针相同的角度插入，推进扩张钳直到感觉来自前气管壁的阻力。有时这个步骤会将扩张钳推进气管中。假设清楚扩张钳已插入气管中，请直接进行第二十项步骤。18.双手慢慢地将扩张钳打开，扩张组织直到足够容纳气切套管，扩张钳以张开的状态拔出。19.重复第十六和十七项步骤。扩张钳以闭合的状态推进气管壁。当通过气管壁时，阻力即消失。警告:进行下一步骤前，须确定扩张钳已成功地穿过气管璧，避免导丝受到损坏。必要时可重复第十九项步骤。如果穿过气管壁后，阻力未感觉消除，则表示先前的步骤有误。此时如果继续下个步骤，则会严重损坏到钢丝。20.将扩张钳沿着中线提起至垂直状态，钳尖可更深入穿过气管壁，与气管平行。注意:确定导丝在钳内与气管中可自由移动.21.双手打开扩张钳，有效地扩张气管壁至可容纳气切套管，以张开的状态拔出扩张钳。22.将导丝由气切套管管芯尖端上的小孔穿入，气切套管沿着导丝推进入气管。将气切套管固定在合适的位置，拔出管芯和导丝。23.对气管和气切套管进行吸痰，建立一个清洁的呼吸通路。不应在气道中抽到血块，如有，容易造成气道阻塞。24.气切套管与呼吸管路连接。25.注入适量气体至气囊，达到封闭气道系统。Soft-SealProfile气囊设计可以低压达到封闭状态，尽量减少对气管壁的伤害。26.用气切固定棉带或调整式固定带将气切套管固定好。27.采用检测方法，例如胸部活动、听诊法、呼末CO2、胸部Ｘ光片、和血氧饱和度，做进一步确认。术后：胸部X线检查以排除气胸的风险（Lewis，），并确定气切套管位置正确。观察病人有无呼吸困难、出血和皮下气肿。在重新鼻饲之前确认鼻-胃管的位置正确。绝对禁忌症
p>急诊外科气道处理；(急诊状况应采用环甲状软骨切开术较适当，安全)
12岁以下的儿童（因为解剖学指征不能准确确定）；
气切部位已感染；
气切部位已恶化；
无法确实标定生理解剖位置。
相对禁忌症:施行下列手术时，存有一定程度危险：
甲状腺扩大；
气切部位已进行过外科手术，例如甲状软骨切除；
易导致出血的因素，例如抗凝血剂治疗。
其它影响：
增加皮下气肿的风险（从气管泄漏出来的气体更容易在周围的皮下组织聚积，而不是逸出到空气中）；
导管与瘘道“紧密”相接，因此如果发生早期（0~5天）导管脱出的情况，就很难重新置管。
警告事项
p>如出血发生，直接加压法可控制大部分情况。如果出血无法控制，必须采用外科手术切开伤口、止血；
手术过程中损伤导丝，会影响手术进行。
只有下列情况下可以继续进行
（a)受损部分仍可推进气管内；
（b)仍有足够长度导丝未受损。
如果导丝无法复原，需再拆一组产品或导丝。
导丝扩张钳可能在手术过程中造成高度压迫力。所以使用时，钳臂可能弯曲、或是钳尖咬合不正造成损伤。这些状况发生时，扩张钳须丢弃，无法再使用。
未受损的扩张钳可重复使用，消*方法比照目前消*一般外科器械之方法和准则。
第二步：观看示范录像第三步：图解手术过程第四步：观看手术进行，在模型上练习演练参加一场经皮气切Workshop，在病例解析的过程中，熟悉经皮气切操作的使用指征、操作流程、注意事项等。相关知识传统外科方式气管切开传统外科方式气管切开在手术室中进行，通常由耳鼻喉医生执行。一般在第二、三气管环之间做一个约4-5cm长的切口。附近的解剖学结构如甲状腺、肌肉条和大血管一定要清楚识别。伤口需要缝合，缝线通常在七天后或伤口完全愈合后拆除。优点/适应
同经皮气切的适应症。
可以用于以下常见情况，如头颈部手术后的咽/喉/口水肿。
解剖结构不正常，无法安全施行经皮气切。
凝血不正常。
缺点/禁忌症
需要将情况不稳定的ICU病人来回运送。
有报道认为由于组织损伤较多，可以增加感染和伤口破裂的机会（WorthleyHolt，）。然而这在伤口较小的经皮气切过程也可能发生。
操作由外科医生完成而非重症室医生完成。这需要内科医生的协作，并等待手术室。
与气管狭窄相关的术后并发症比较多见（Law等，）。
气管切开的并发症在历史上，气管切开曾经有极高的并发症风险和显著的死亡率。报道的成人气管切开并发症发生率有很大的差异，但通常为解决气道阻塞而进行的紧急气管切开的并发症发生率往往很高。使用经皮气管切开技术，风险被降低了。急性并发症
出血（轻微或严重）
位置错误——插入气管前组织或主支气管
气胸
因气囊疝而造成的套管阻塞。
中期并发症
套管被分泌物阻塞。可以突然或渐进发生。极少在有充足的水合作用、湿化和吸痰情况下发生
气切瘘口部位感染
支气管感染
由于气囊过度充气造成的溃疡、狭窄和其它症状，使气道软化
由气囊充气不对称、过度充气或套管移位（固定带过松或病人移动）而造成的粘膜溃疡
气管切开套管在肥胖或疲劳的病人有阻塞的风险，因为这些病人难以伸展他们的颈部
气管-食管瘘道形成。
后期并发症
当气切套管移位时，气管内的肉芽组织可能引起呼吸困难
气切部位存留窦道
气管扩张
气囊部位气管狭窄
需要处理的结痂
PORTEX经皮气切套装产品特点：独特设计的扩张钳
使用过程流畅，避免误操作造成的损伤
多种型号可供选择
扩张钳可重复使用，有效控制费用
操作流程顺畅，确保精度和安全性
套装中配件齐全
简化物品准备步骤，降低感染发生
减少医护人员工作量
背景：年Griggs等人报告了一种导丝扩张钳(GWDF)技术，扩张钳尖端较钝，并有一小孔，可通过导丝，进而成功扩张气管。目前常用的是GriggsGWDF(Smiths，Portex)成套工具，这是经皮扩张气管切开技术中较成熟的一种，其通过气管扩张钳迅速形成气管造口，大大缩短了手术时间，能够简便、快捷、准确地做到经皮气切抢救操作。来源：前茂预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
