支气管异物
气管、支气管异物的临床表现分为几期？
一般可分为四期：
①异物进入期：因异物突然刺激，当即出现剧烈咳嗽和气梗；
②安静期：待异物停留后，症状可暂时减轻或不明显；
③局部阻塞期：由于异物存留和粘膜肿胀，出现喘鸣、气短、阵咳和呼吸困难；
④并发症期：并发支气管或肺部感染，有发热、咯脓或血痰等。
气管异物有哪些常见X线征象？较小的气管异物X线检查可无明显异常。气管异物的X线表现如下：（1）直接征象：金属异物可由X线直接显示。气管内扁平状异物的最大径面呈矢状位，即在正位上异物呈条状影，侧位上才显示出最大径面的片状影。非金属异物可借助腔内气体的对比显示其轮廓。
（2）间接征象：在透视或呼吸两像摄片对比下，较常见为两肺透光度高，横膈运动幅度减弱。明显者还可见呼吸两像心影大小反常变化，即吸气像时心影反常增大，呼气像时心影反常变小。这种奇特现象的形成机理是：吸气时声门及气管扩张，气体尚可进入两肺，而呼气时气管收缩，加重异物阻塞，排气受阻，致两肺充气扩张，故呼气时心脏纵隔被肺气肿挤压以致变窄。这种心影大小反常变化还可见于双侧支气管或气管加支气管异物，以及喉异物。
支气管异物为何好发于右下支气管？常见的X线表现有哪些？支气管异物下叶支气管远较上叶支气管为多，且右侧较左侧多一倍以上。右下支气管为异物最常见的部位。其原因为右主支气管行径较直向下，气管隆突位置偏左，以及右主支气管管腔较大和气流较大，故异物较易吸入右下支气管内。也有统计笔帽易进入左支气管内，可能为左支气管较细长，笔帽易嵌留之故。
不透光异物可直接显示，透光支气管异物常见的X线表现如下：
①肺气肿；
②肺不张；
③纵隔摆动；
④横膈运动或位置异常；
⑤肺部炎症性改变：除一般肺炎外，有的可形成肺脓肿、支气管扩张、胸膜炎，甚至脓胸；
⑥支气管腔形状改变：异物在管腔的阴影所致。
如何判断支气管异物的位置？如果患侧出现局限性肺气肿或一侧肺气肿、肺不张、肺部炎症不难诊断，但在早期多依据纵隔摆动而定位。①如果吸气时纵隔居中，呼气时移向一侧，则为呼气性活瓣阻塞，且异物位于呼气时所移侧的对侧。②如果吸气时纵隔偏向一侧，呼气时纵隔居中，则为吸气性活瓣阻塞，且异物位于吸气时所移向的一侧。有时气管支气管异物可出现多发性肺部改变，破裂的异物也可同时存在于不同支气管内，产生多部位改变，定位诊断较为复杂困难。常见的摄入异物有哪些？
吞入物包括：硬币，磁铁，电池，小玩具，珠宝，纽扣，骨头等。
吸入物包括：花生，瓜子，爆米花，其他食物颗粒，五金件，玩具零件等。
吸入性异物的影像检查方法是什么？
根据患者的病史和临床检查，首要处理原则为看患者是否需要紧急的支气管镜检查。如患者情况稳定，可借助影像检查来帮助诊断和评估并发症。
推荐首选的影像检查为胸部正位片，异物为X线不能穿透的易于诊断，吸入性异物中此类能显影的仅占10%
异物位于喉部或者气管时胸片无异常，如异物到达下呼吸道，可观察到一侧肺野过度充气、肺不张、实变、纵隔移位。
标准正位胸片如无异常，患儿配合的情况下可加拍呼气相胸片，能够帮助确定有无一侧肺部的空气潴留；此外侧卧位胸片也有一定帮助。
对复杂的情况不明的患者，可进行胸部CT扫描，也可进一步指导支气管镜检查。不推荐CT作为异物吸入的首选检查。小儿下呼吸道异物的常见表现及原因？表现：“球阀”效应，导致阻塞性肺气肿。
原因：儿童气道顺应性较强，阻塞性肺不张少见，正常通气非常少见。
吸入性异物的影像学表现是什么？
大部分吸入性异物是射线可透过的，放射科医生必须依赖继发的表现作出诊断。吸入性异物的患者胸部正位片大部分是正常的。如胸片异常，肺野透亮度不对称可能是异物吸入后的唯一表现，常表现为受累一侧的肺野过度充气，可进一步双卧位射片，患侧肺野表现为持续过度充气。
吸入异物后可能无特意性表现，导致诊断被延误，并发症增多，包括：肺炎，肺不张，支气管软化。因此，对于症状不明显的一侧肺野过度充气，需增加重视。
病例
支气管炎
支气管炎的病理表现：
管壁增厚，官腔狭窄。有典型的“树芽征”。
树芽征胸片急性支气管炎X线检查目的是什么？急性支气管炎一般与气管炎并发，常由气管延及支气管。其病因为感染或冷空气与刺激性气雾等，而以感染为常见因素。病原体主要为病*，亦可为细菌如链球菌或葡萄球菌等。病理上主要涉及气管、主支气管和肺叶支气管，主要侵及粘膜和粘膜下层，有充血、水肿及浆液性或粘液性渗出。细菌感染则呈脓性，重者可发热。
对急性支气管炎，胸片一般显示正常或仅有肺纹理增粗现象，无诊断意义。有时胸片检查是为了观察肺部有无并发炎症或由粘痰所引起的气道阻塞现象，如局限性肺气肿或肺不张。
支气管周围炎有何X线表现？支气管周围炎可以是急性支气管炎向远侧细支气管甚至呼吸性细支气管的继续延续，也可以是支气管肺炎的前驱改变。主要累及叶支气管远端的支气管、细支气管。X线表现：支气管周围炎或者说支气管周围炎性浸润，X线表现“肺纹理增强”伴有多发性、绒毛状或界限不清的小结节影，和腺泡实变相似。这些结节和粟粒性结节不同，主要是界限不清晰或呈绒毛样边缘。对大多数支气管肺炎患者而言，这些小结节表现是一时性的，很快被更具特征的小叶式样的、直径1～2cm的阴影代替。
支气管周围炎可以是支气管肺炎的前驱病变，但不一定发展为支气管肺炎，故绝不可把其诊为支气管肺炎。
儿童急性细支气管炎主要X线征象是什么？急性细支管炎主要发生在儿童，常为弥漫性。临床上伴有咳嗽和呼吸困难，有时呼吸困难相当严重，可闻及少量湿罗音，甚似支气管肺炎。病理上细支气管壁增厚，充满粘液和脓。
X线表现：急性细支气管炎主要引起弥漫性空气积聚，肺过度充气，透光度增高，甚至胸廓轻度扩大的阻塞性肺气肿征象。典型者可见肋间膨出征而无肺实质阴影，但有时可见小点状阴影，为支气管周围炎表现。诊断本病时应排除其它呼吸困难的病变。急性细支气管炎可以是支气管肺炎的前驱病变，但不一定发展为支气管肺炎。
慢性支气管炎的病理基础和临床诊断原则是什么？慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管内长期产生多量粘液分泌是慢性支气管炎的主要症侯。其病理基础是支气管粘膜内杯状细胞增多和支气管壁内粘液腺的增生和肥大。早期支气管内上皮细胞有变性、坏死、增生和鳞化。支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润。病变累及的部位较广泛，以四级支气管以下的细支气管及末梢支气管为严重。后期支气管壁内外膜结缔组织增生，使管壁增厚、变硬，管壁内弹力纤维破坏，软骨变性萎缩，管腔易于扭曲、变形、塌陷、狭窄或扩张，并引起阻塞性肺气肿。本病的致病因素有细菌或病*感染、空气污染、吸烟、气侯变化、过敏反应等外界因素和病人机体抗病能力低下、自主神经功能失调及内分泌功能减退等内因。慢性和复发性咳嗽、咳痰，每年至少持续个月，并连续2年或2年以上为诊断的必备条件。如每年发作不足个月，而有明显的客观依据（如肺功能异常、X线表现）亦可诊断。
临床分为二型：
①单纯型：仅有反复咳嗽、咳痰者。
②喘息型：除咳嗽、咳痰外尚有喘息，可闻及哮鸣音。
慢性支气管炎患者均有特异性X线征象吗？慢性支气管炎患者是否出现X线表现和特异性表现与病史长短有重要关系。粗略统计50％无异常发现，其余50％也并非一定出现特异性表现，所以放射医师对慢性支气管炎的诊断必须结合病史。
许多人将肺纹理显著、肺野过度充气、肺血量减少、管状阴影列为对慢性支气管炎有诊断意义的X线征象。这些征象实际已属慢支的后期表现，其中肺野过度充气和肺血量减少是由肺气肿所造成。
慢性支气管炎有哪些X线表现？
慢支X线表现分为单纯型和喘息型。前者主要为支气管改变，后者则有明显弥漫型肺气肿征象。其基本X线征象有：
①肺纹理增浓、增粗、扭曲变形，并伸达肺野外带，主要见于单纯型；
②肺纹理纤细，主要见于喘息型；
③支气管壁硬化，形成管状阴影或称双轨征，也可见于支气管扩张；
④肺纤维化，可呈网格状、小点状甚至呈绳索状（状如麻团）；
⑤肺野透光度增强（见于喘息型）或减低（见于单纯型或伴有弥漫性间质性病变者）；
⑥膈的位置低平及深呼吸肺野透光度减低。
总之，上述改变并非慢支所特有。造影检查最为特征的表现是造影剂通过增生扩张的腺管充盈到增生支气管粘液腺内显示为憩室状突起，常见于1～2级大支气管。
支气管哮喘有特征性X线表现吗？支气管哮喘是一种较常见的气道疾病，是由于支气管对某种刺激因素的过敏反应所致。过敏因素可分内在性和外源性。亦有人认为胃食管返流也是其致病因素。发作时主要有支气管痉挛，支气管粘膜水肿及分泌物增多。轻者在发作后恢复正常，晚期可致器质性气道狭窄，有时可引起粘液嵌塞和肺不张。大约70％儿童在青春期或青年期痊愈。
本病并无特征性X线表现，早期表现正常。肺气肿为哮喘的主要X线表现，早期可恢复，晚期可并发肺动脉高压和肺心病。粘液嵌塞可致肺不张，以右中叶多见。本病与一般肺气肿稍有不同之处，即肺纹理直径大都显示正常，无纤维化现象。
作者：田*山东省医学影像学研究所主任医师，国内知名影像学专家文章来源：《放射诊断要点与难点解析》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
