经支气管冷冻肺活检二例 [复制链接]

原文转载于：中华结核和呼吸杂志,,39(11):-

弥漫性肺疾病(diffuselungdisease，DLD)是呼吸科临床上比较难诊断的一类疾病，明确诊断一般需要通过组织病理学。目前获取组织标本的方法主要有经支气管钳夹活检(transbronchialforcepsbiopsy，TBFB)、经皮肺穿刺活检和外科肺活检(surgicallungbiopsy，SLB)。TBFB因其获取组织标本小，质量较差，难于满足病理需要，诊断效能低；经皮肺穿刺活检同样存在标本小常难满足病理需要的问题，且有发生气胸和血气胸的风险。SLB因创伤大，费用高，受心肺功能限制多，临床应用少。为了解决诊断DLD满意获取肺组织标本的问题，我们开展了2例DLD的经支气管冷冻肺活检(transbronchialcryobiopsy，TBCB)，取得良好效果，报道如下。

弥漫性肺疾病(diffuselungdisease，DLD)是呼吸科临床上比较难诊断的一类疾病，明确诊断一般需要通过组织病理学。目前获取组织标本的方法主要有经支气管钳夹活检(transbronchialforcepsbiopsy，TBFB)、经皮肺穿刺活检和外科肺活检(surgicallungbiopsy，SLB)。TBFB因其获取组织标本小，质量较差，难于满足病理需要，诊断效能低；经皮肺穿刺活检同样存在标本小常难满足病理需要的问题，且有发生气胸和血气胸的风险。SLB因创伤大，费用高，受心肺功能限制多，临床应用少。为了解决诊断DLD满意获取肺组织标本的问题，我们开展了2例DLD的经支气管冷冻肺活检(transbronchialcryobiopsy，TBCB)，取得良好效果，报道如下。

入院诊断：(1)Ⅰ型呼吸衰竭；(2)双肺弥漫性病变待查：结缔组织相关性肺疾病？肺结核？肺部肿瘤？感染：真菌感染？(3)干燥综合征？

入院后给予抗感染、化痰、吸氧等治疗。于年12月23日行支气管镜检查见右中叶支气管黏膜肿胀、狭窄，支气管镜无法进入，窥见远端支气管狭窄、碳末沉着；左主支气管及余各叶段支气管未见明显异常。在右中叶、右上叶及右下叶基底段灌洗液送检找脱落细胞、真菌及抗酸杆菌均为阴性。

为明确诊断，拟行肺活检。患者及家属拒绝经皮肺穿刺活检和外科肺活检，同意经支气管冷冻肺活检。年12月29日于全身麻醉下经口置入8.5F硬质支气管镜，镜鞘侧孔连接高频喷射呼吸机通气，经镜鞘内进入外径5.9mm软质支气管镜。术前注射用血凝酶2IU加生理盐水10ml静脉推注。根据CT影像学表现，将软镜置于右下叶基底段支气管开口，将直径2.4mm的冷冻探头(－，德国ERBE公司)经软镜工作孔道置入右下叶外基底段支气管内直到探头不能再伸入时将探头后退2cm，冷冻3～6s后立即将探头与软镜一起拉出(图4，图5)，将冷冻取出的肺组织送检。分别于右下叶外基底段、右下叶后基底段及右上叶前段支气管内进行TBCB，共取得肺组织8块，组织块直径3～5mm，分别送检病理、抗酸染色、PAS染色、银染等特殊染色，以及细菌、真菌培养。TBCB术后局部支气管内少许出血，均经抽吸后出血自行停止，术后胸部X线检查未见右侧气胸和胸内积液增加，患者生命体征平稳，无特殊不适。术后病理检查提示：取样组织块满意，病理诊断为肉芽肿性炎，考虑结核(图6，图7)。根据病理结果诊断双肺结核，给予异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇＋吡嗪酰胺抗结核治疗，2个月后复查胸部CT见病灶明显吸收(图8，图9)。

例2　患者女，50岁，4年前确诊淋巴瘤，间断多次化疗，1个月前开始出现活动后气促，伴有间断发热，胸部CT检查发现双肺弥漫性病变(图10,图11,图12)，入院后完善ANA、ANCA、类风湿因子、肺癌肿瘤标志物、巨细胞病*抗体、结核菌素试验(PPD试验)、T－SPOT、G试验、GM试验、痰培养等检查后未能明确诊断，给予泰能、万古霉素及伏立康唑抗感染治疗后体温仍有波动，为明确诊断于年1月8日于手术室全身麻醉下行硬质支气管镜下经支气管冷冻肺活检，操作方法同前，于右上叶后段取得组织4块，标本直径约5mm。术后病理提示肉芽肿性炎(图13,图14)。活检组织培养提示：假似肠膜明串珠菌。经多学科会诊后排除淋巴瘤肺内浸润，考虑为肺部细菌感染，因假似肠膜明串珠菌为革兰阳性菌，对万古霉素天然耐药，故将抗生素调整为利奈唑胺＋青霉素抗感染。

入院诊断：(1)Ⅰ型呼吸衰竭；(2)双肺弥漫性病变待查：结缔组织相关性肺疾病？肺结核？肺部肿瘤？感染：真菌感染？(3)干燥综合征？

入院后给予抗感染、化痰、吸氧等治疗。于年12月23日行支气管镜检查见右中叶支气管黏膜肿胀、狭窄，支气管镜无法进入，窥见远端支气管狭窄、碳末沉着；左主支气管及余各叶段支气管未见明显异常。在右中叶、右上叶及右下叶基底段灌洗液送检找脱落细胞、真菌及抗酸杆菌均为阴性。

为明确诊断，拟行肺活检。患者及家属拒绝经皮肺穿刺活检和外科肺活检，同意经支气管冷冻肺活检。年12月29日于全身麻醉下经口置入8.5F硬质支气管镜，镜鞘侧孔连接高频喷射呼吸机通气，经镜鞘内进入外径5.9mm软质支气管镜。术前注射用血凝酶2IU加生理盐水10ml静脉推注。根据CT影像学表现，将软镜置于右下叶基底段支气管开口，将直径2.4mm的冷冻探头(－，德国ERBE公司)经软镜工作孔道置入右下叶外基底段支气管内直到探头不能再伸入时将探头后退2cm，冷冻3～6s后立即将探头与软镜一起拉出(图4，图5)，将冷冻取出的肺组织送检。分别于右下叶外基底段、右下叶后基底段及右上叶前段支气管内进行TBCB，共取得肺组织8块，组织块直径3～5mm，分别送检病理、抗酸染色、PAS染色、银染等特殊染色，以及细菌、真菌培养。TBCB术后局部支气管内少许出血，均经抽吸后出血自行停止，术后胸部X线检查未见右侧气胸和胸内积液增加，患者生命体征平稳，无特殊不适。术后病理检查提示：取样组织块满意，病理诊断为肉芽肿性炎，考虑结核(图6，图7)。根据病理结果诊断双肺结核，给予异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇＋吡嗪酰胺抗结核治疗，2个月后复查胸部CT见病灶明显吸收(图8，图9)。

例2　患者女，50岁，4年前确诊淋巴瘤，间断多次化疗，1个月前开始出现活动后气促，伴有间断发热，胸部CT检查发现双肺弥漫性病变(图10,图11,图12)，入院后完善ANA、ANCA、类风湿因子、肺癌肿瘤标志物、巨细胞病*抗体、结核菌素试验(PPD试验)、T－SPOT、G试验、GM试验、痰培养等检查后未能明确诊断，给予泰能、万古霉素及伏立康唑抗感染治疗后体温仍有波动，为明确诊断于年1月8日于手术室全身麻醉下行硬质支气管镜下经支气管冷冻肺活检，操作方法同前，于右上叶后段取得组织4块，标本直径约5mm。术后病理提示肉芽肿性炎(图13,图14)。活检组织培养提示：假似肠膜明串珠菌。经多学科会诊后排除淋巴瘤肺内浸润，考虑为肺部细菌感染，因假似肠膜明串珠菌为革兰阳性菌，对万古霉素天然耐药，故将抗生素调整为利奈唑胺＋青霉素抗感染。