气管梗阻狭窄,即将停止呼吸紧急支架置入 [复制链接]

5月24日下午，呼吸与危重症医学科二区呼吸介入团队与无痛中心团队共同协作，成功为一名纵膈肿瘤压迫侵犯气管，致气管极重度狭窄并呼吸衰竭的老年男性患者实施了紧急气管内支架置入术，患者转危为安。

（纵膈肿瘤压迫侵犯气管、气管“一线天”改变）

患者为71岁老年男性，因声嘶、呼吸困难入住我院胸外科，入院后突发严重呼吸困难，端坐位，无法平卧，出现烦躁不安，面罩吸氧条件下外周血氧逐渐下降且难维持（SPO%），结合胸部CT考虑纵膈肿瘤侵犯气管，肿块环形侵犯气管壁及包绕周围大血管，致气管极重度狭窄、呼吸衰竭，随即请麻醉科、呼吸与危重症医学科二区等多学科急会诊，气管切开及常规气管插管风险极大且难以解决气道阻塞，且盲插气管导管可能导致大出血风险极高，经与患者家属充分沟通，同意紧急行气管镜引导下气管支架置入术，立刻转运至无痛中心，随后患者出现意识模糊，点头呼吸，呼吸费力，颜面口唇严重紫绀，外周血氧明显下降（面罩高流量吸氧下SPO%），生命体征不稳定，情况危急，随时有窒息死亡风险，呼吸与危重症医学科二区及无痛中心医护人员紧急出动抢救，在郭清主任及钟海清主任的指导下，半坐卧位支气管镜检查发现声门下约3cm可见一肿块突入气管管腔，气管仅剩一条细缝，狭窄近90%，患者命悬一线，麻醉风险分级V级，手术及麻醉风险极高，我科郭清主任指示先紧急在支气管镜直视+导丝引导+6.5号气管插管置入，保障了患者通气，经气管插管予气管镜清理左、右支气管大量*白色胶冻样分泌物，氧合储备改善后在气管镜实时直视下边退气管插管边释放金属覆膜支架，完全释放支架后患者管腔狭窄情况明显好转，通气及引流改善，患者外周血氧从44%上升至98%以上，术后15小时，患者可下床活动，呼吸困难症状缓解，为其后续治疗争取了时间，创造了机会。由于患者为晚期肿瘤患者，管腔极度狭窄，氧储备能力极差，该介入手术风险极高，支架导管放入瞬间即有窒息风险，仅耗时40分钟即成功完成这一超高风险介入操作，为患者打通了生命通道，化险为夷。

（紧急气管支架置入，管腔狭窄明显改善）

郭清主任介绍：成功完成紧急气管支架置入术，不仅需要操作者技术熟练，具备置入支架的能力，还需要术前制定精密的方案，以及团队间的默契配合。呼吸介入及危重症是呼吸科重要的两大亚专科，随着呼吸介入诊断和治疗技术的迅速发展，科室对呼吸介入亚专科的建设极为重视，目前科室已常规开展无痛支气管镜、EBUS-TBNA、单向活瓣肺减容术、全肺灌洗术、冷冻肺活检术、高频电刀、APC、冷冻、支架植入术、气道局部肿瘤减瘤术、经皮穿刺肿瘤消融术等介入新技术，极大医院呼吸系统疑难疾病及复杂气道介入治疗水平。