精准内镜下注药抗结核治疗记气管镜下介入 [复制链接]

气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。近年来气管支气管结核发现率有明显增多趋势，活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结核，多发于青、中年女性，男女比例为1:2-1:3

，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。支气管镜检查可直视气管、支气管内病灶情况，观察是否存在气管支气管结核，并判断其类型、部位、范围、严重程度及大致形成原因，了解是否合并所属气道狭窄、闭塞、软化及程度等情况。在治疗过程中，抗结核药物全身化学治疗的基础上，配合支气管镜下的气道腔内介入治疗，不仅可以提高气管支气管结核的治疗效果，减少其所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全患者的肺功能，同时还能有效地解决一些传统抗结核药物化学治疗无法解决的问题，目前针对气管支气管结核介入治疗方法包括：经支气管镜气道内给药、冷冻术、球囊扩张术、热消融疗法（激光、高频电刀、氩气刀及微波等）、气道内支架置入术等措施。

现分享两例镜下精准注药患者治疗效果。

病例一：患者男，15岁，因体检时发现肺部阴影5天于年5月14日来诊。查肺CT示：左上中肺见斑片状阴影，边缘模糊。PPD试验示：15*15mm，有水泡形成。结核分枝杆菌T细胞检测:阳性，因患者无痰，行纤支镜检查（.05.19）示：左主下段粘膜小隆起，左下叶后基底段开口可见白色坏死物，考虑支气管结核可能性大。支气管刷片抗酸杆菌涂片检查示：1+，灌洗液结核菌PCR检测:结核分枝杆菌核酸：阳性，经气管镜支气管粘膜活检示：肺结核。镜下所见：

予标准抗结核方案HRZE治疗，配合异烟肼+布地奈德雾化吸入，并分别于.05.27及.06.03行气管镜下病灶清除及精准镜下局部注入异烟肼辅助抗结核治疗，于.06.12气管镜复查示：左下叶后基底段开口狭窄。镜下所见：

Lb10可见白色坏死物（6.03）Lb10开口狭窄（6.12）

随后复查肺CT示：右肺上叶及左肺下叶后基底段可见少许斑片状密度影、部分与胸膜黏连，对比病灶吸收明显，继续抗结核治疗，于.08.03复查气管镜示左下叶基底段坏死物完全清除，未遗留明显管腔狭窄及闭塞。

病例二：患者男，24岁因体检发现肺部阴影一周于.9.26来诊。查胸部CT显示：右肺上叶后段见不均密度斑点、斑片影、结节影及厚壁透亮影，内见斑点状钙化影，部分支气管壁增厚，邻近胸膜增厚，牵拉，右主支气管内见结节状突起，纵膈内未见明显肿大淋巴结，右侧肺门旁见斑点状钙化影。PPD试验：1:mmX15mm1:mmX18mm。结核抗体（TB-DOT）：（-），结核分枝杆菌IgG（胶体金）：（+），结核分枝杆菌IgG（酶联免疫法）：（+）。因患者无痰，行气管镜检查（.10.10）示：左侧环杓关节后方可见*白色粘膜突起，气管下段右侧壁*白色坏死物覆盖粘膜，向下延伸至右主开口，右主开口及右上叶开口可见*白色坏死物覆盖粘膜，右上叶后段开口重度充血狭窄，考虑支气管结核可能性大。支气管肺泡灌洗液集菌：1+。气管下段活检示：肺结核。予标准抗结核方案HRZE治疗，配合异烟肼+布地奈德雾化吸入，并分别于.10.22及.11.10气管镜下病灶清除及精准镜下局部注入异烟肼辅助抗结核治疗，复查复查胸部CT（.11.10）示：右肺及左肺下叶后基底段可见斑片状密度增高影，部分与胸膜粘连及可见"含气"空腔、钙化影，对比病灶吸收明显。于1.01.19复查气管镜示：Rb2开口瘢痕狭窄。镜下所见示：

Rb2充血水肿（10.22）Rb2瘢痕狭窄（11.10）Rb2瘢痕狭窄（1.1.19）

气道内局部给予抗结核药物能使药物直接到达病灶区域而发挥作用，由于局部药物浓度高，能有效地起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进气道内病灶吸收、减少并发症发生等，但必须是在全身有效应用抗结核药物化学治疗的基础上进行。经支气管镜直视下气道内给药，具有部位准确、操作简便等优点。经支气管镜所给予抗结核药物主要包括异烟肼和利福平等，如能在注射用抗结核药物中加入适量的高聚物或共聚物等制成的赋形剂或缓释剂，延长抗结核药物在局部的作用时间，可以进一步提高治疗的效果。

我院气管镜室自年开展诊疗以来，实施气管镜下操作近人次，为大量患者的诊疗提供有力支持及帮助,并经行了约例镜下介入治疗，更进行了大量精准镜下给药辅助抗结核治疗，取得了较好成果。