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病例资料由河北沧州李梦杰老师提供，在此表示感谢！
患者，女，53岁。
主诉：右侧胸背部疼痛不适4天，发热1天。
现病史：
入院前4天无明显诱因前出现右侧胸背部疼痛不适，呈持续性钝痛，伴阵发性加重，无放射痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气、咯血。
入院前1天下午测体温达37.8℃。
体格检查：
T36.9℃；P：96次/分；R：20次/分；Bp：/90mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结不大。双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，触软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：
腹部超声：未见异常。
PCT：正常。
血沉：72mm/h。
C反应蛋白：98mg/L。
血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞百分比80.4%。
肝功能：正常。
胸部CT：报告未见异常。
临床诊断：
胸痛待查：胸膜炎？
治疗经过：抗感染治疗。
CT都是正常吗？
看不懂就先看看下面7个病例，
看看是否有点启发?
图1A、B：
女，46岁，前纵隔BC，病灶位于升主动脉前缘，呈椭圆形(↑)，囊壁见弧形钙化，其内CT值约17HU，增强后病灶无强化(↑)
图2A、B：
女，47岁，中纵隔BC，病灶位于气管隆突下呈椭圆形(↑)，紧贴支气管壁，CT值约24HU，增强后壁强化(↑)
图3A、B：
女，54岁，后纵隔BC，病灶位于食管壁，呈喇叭状，边缘光滑(↑)，CT值约52HU，增强后病灶无强化(↑)
图4：
男，60岁，左下肺BC，病灶呈椭圆形，囊壁见斑点状及弧形钙化(↑)，其内CT值约16HU
图5A～C：
女，61岁，左上肺BC伴曲球菌感染，可见左上肺含气的囊实性病灶，呈“空气半月征”(↑)，增强后囊壁部分强化(↑)
图6：
女，49岁，左下肺BC伴囊壁慢性炎性改变，呈巨大厚壁含气囊腔灶(↑)
图7：
女，35岁，左下肺BC伴感染，病灶呈多房状，部分壁增厚，囊内见气液平面(↑)，病灶周围见渗出性改变。
回归原病例
病例结果：支气管囊肿继发感染穿刺液看看最典型的图进一步学习支气管源性囊肿(bronchogeniccyst，BC)，是一种由于胚胎发育时期气管、支气管树或肺芽发育障碍导致的疾病，是一种较少见的先天性疾病。多数患者无临床症状，少数病灶压迫周围组织或伴感染、出血而导致相关症状。由于其病变部位和影像学表现的多样性，CT上易误诊。BC的临床特点已经证实其好发位置对于纵隔或肺内没有特殊偏好。因发育阶段不同，病变可发生在不同部位，根据病灶的部位可以分为：纵隔型、肺内型和异位型，文献报道纵隔型占多数。绝大多数患者自幼年起病，病灶小时常无症状，随着年龄增长，病灶增大压迫周围组织或并发感染时可导致相应症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，少见症状如咳血、吞咽不适，位于腹部者可导致腹痛等。BC可见于任何年龄，无明显性别差异。BC通常被认为是良性病变，但也有报道可以恶变形成支气管腺癌，肺内型BC易伴感染。BC的CT表现CT扫描示肿块有一层薄壁、甚至很难看到，其内包含液体，常常为水的密度。偶尔液体密度高于水，因为其内有蛋白质或钙化成分。静脉注入造影剂后，囊内容物不强化。纵隔型BC:可发生于纵隔的任何位置，文献报道以中纵隔为主，多位于气管旁及隆突下。肺内型BC:文献报道肺下叶较肺上叶多，左肺叶较右肺叶多见。肺内支气管源性囊肿常与支气管树相交通，可以导致气液平面和反复发作的感染，可破坏囊壁。异位型BC:指发生于肺及纵隔外的BC，文献报道可见于躯干皮下表浅组织、颈部、腹膜后、大脑实质、鞍区、副鼻窦、椎管、脊髓等部位，常位于躯干及头颈部等近中线区域，可能与胚胎时期肺胚芽发育移行异常有关，部位变异较大，临床缺乏特异性。胡浩等认为BC的影像学表现有一定的相对特征性，以下表现提示BC可能性大
1)中纵隔气管及支气管周围单发的囊液性或软组织密度肿块，边缘光滑，密度均匀，增强扫描病灶无强化或仅见壁强化;(2)肺内单发的圆形或椭圆形软组织密度、囊液性密度肿块或含气囊腔病灶，增强扫描病灶无强化或仅见壁强化。以下表现不能排除BC的可能:前、后纵隔单发的囊液性或软组织密度肿块，边缘光滑，增强扫描病灶无强化或仅见壁强化;腹膜后孤立的囊液性或实性病灶，增强扫描病灶无强化或仅见壁强化。增强扫描对囊肿与肿瘤性病变的鉴别有重要价值，肺内BC易伴感染及肺气肿等病变，易误诊，需结合临床综合分析;异位支气管源性囊肿表现无特异性，诊断较难，确诊依赖于病理。组织病理：囊肿衬以呼吸道上皮，由充以黏蛋白的杯状细胞和纤毛性假复层柱状上皮构成。囊壁可含平滑肌，罕见软骨。手术切除是其治疗的唯一方法。
参考文献：
1.孙宏亮.胸部影像学精要第3版[M]..胡浩，彭俊红，吴恩福.支气管源性囊肿的CT诊断与误诊分析.临床放射学杂志年第36卷第1期3.McadamsHP，KirejczykWM，Ｒosado-de-ChristensonML，etal．Bronchogeniccyst:imagingfeatureswithclinicalandhistopathologiccorrelation［J］．Ｒadiology，，:-．4.杨宝*.异位支气管囊肿的CT、MＲI表现(附19例报告并文献复习)［J］.临床放射学杂志，，31:-．啰嗦探案
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