年以一场新冠疫情开启，对于90后的深圳市民小张来说，今年以一场咳嗽开始。
刚开始小张觉得喉咙痒，偶尔咳嗽一下，没太当一回事，医院看，怕被传染新冠肺炎。直到4月底，小张发现自己一剧烈运动，就呼吸困难，感觉到不对劲的他，医院做检查。
医院，小张做了CT，发现气管里有不明肿物，性质待定，医院做检查。
01不明气管“肿物”竟是罕见恶性肿瘤原发性气管肿瘤手术难度大
于是，小张来到医院（以下简称市三院），医生马上安排了气管镜检查。
据气管镜室叶涛生主任介绍：
这个肿瘤位于右主支气管开口处
几乎完全堵塞一侧支气管
6.1mm气管镜仅可勉强通过
病理活检发现是恶性肿瘤，于是转到了胸外科准备手术。
胸外科主任乔坤介绍，小张得的是一种罕见的恶性肿瘤——“原发性气管肿瘤”。该肿瘤正好就在右主支气管开口处，起源于右上叶支气管管腔，手术难度很大，要切除肿瘤及临近的气管组织，由于断端吻合张力很大，需要做好自体肺移植准备。
原发性气管肿瘤原发性支气管肿瘤（primarytrachealtumors,PTT）是发生在气管的罕见肿瘤，气管癌的发病率约为每年0.1/10万，在所有恶性肿瘤中占比不足0.5%。在肿瘤注册分析中，成人中的气管肿瘤大多为恶性，1/2-2/3的肿瘤为鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)；腺样囊性癌(adenoidcysticcarcinoma,ACC)次之，约占10%-15%。由于临床表现多变且缺乏特异性（可表现为咳嗽、呼吸困难等），导致其诊断率低、误诊率高，错过最佳治疗时间，因而五年生存率低，预后差。为了更充分了解手术可能遇到的困难，特地进行了术前气管3D重建，进行精准术前规划。02多位专家相助确保手术万无一失成功为患者避免肺移植手术
此时，正值国内肺移植第一人陈静瑜教医院定期做学术交流。
作为深圳市医疗卫生“三名工程”项目柔性引进到三院的专家，陈教授每个月都会过来做学术交流，小张就这样幸运的和陈教授“偶遇”了。
▲陈教授和乔坤主任团队一起为小张进行手术
乔坤介绍，当天手术有惊无险，气道肿瘤麻醉管理十分困难，在麻醉科何仁亮、吴强两位主任带领下，麻醉科同事和手术医生密切配合，全程保障小张通气情况。切开气管后，证实术前判断，肿瘤已经累及右侧隆突，所幸右上肺支气管开口没有受侵。
此时，如果按照常规的手术进程，需要切除右上肺，右中下肺离断后再进行血管和气管吻合，即行自体肺移植，创伤较大，并且会损失大约20%肺功能。
凭借肺移植方面的丰富经验，陈静瑜和乔坤团队打开心包，把肺门血管周围组织彻底松解，将下肺静脉充分上提，缓解气管吻合张力，最终成功进行了半隆突切除重建，避免了行自体肺移植，减少了手术创伤，完整保存了肺功能。
▲手术后双方团队合影
术后，乔坤团队为小张使用国际推荐的多模式镇痛方案，避免了阿片类药物副作用。当晚，小张就能下床活动，很快就康复出院了。最后的病理证实是淋巴上皮瘤样癌，是一种十分罕见的恶性肿瘤。
乔主任非常为我考虑，制定了最适合的方案，在能治好病，效果好的同时，又能省钱。住院期间经常过来询问我的康复情况，医院的护士也非常负责、细心、温柔。
小张出院前，特地写了一封长长的感谢信，感谢乔坤主任团队，以及前来支持的陈静瑜教授。“乔主任把我当成亲人一样，他的医德医风医技令人敬佩，令人感动，感谢陈静瑜院长千里迢迢赶来为我做手术，我的运气实在是太好了。感谢三院有这么好的队伍，感谢「三名工程」让我得到最好的治疗。”
这两天，乔坤让小张回到市三院复查，经过检查，小张的身体状况很不错。小张表示，不仅身体恢复了，自己的精神状态也恢复到术前水平。
03气管肿瘤手术挑战胸外科最高难度误诊率高、预后差、5年生存率低
能得到这么多位专家鼎力相助手术，小张的确是非常幸运的。
原发性气管肿瘤（PTT）本身就是一种极为少见的恶性肿瘤，年发病率约为每年0.1/10万，在所有恶性肿瘤中占比不足0.5%。国内外的一些研究显示，患者的中位诊断年龄为60～65岁，像小张这么年轻的患者是很少的。
不仅如此，由于气管肿瘤最常见的主诉症状是由气管内存在肿块所引起的，包括咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、咯血，以及伴或不伴哮鸣音的喘息。因此，许多患者最初被误诊为哮喘，特别是肿瘤较为惰性的患者。部分患者可被误诊为侵袭性甲状腺癌。
通常情况下，气管肿瘤会被延迟诊断和治疗不足。一项英国的分析显示，首发症状到诊断的平均时间为2.5个月，某些病例的诊断明显延迟。40%的患者是急诊入院，很多时候患者出现“咯血”的症状才会就诊，其误诊率高、预后差、5年生存率低，因此值得重视。
另外，胸片仅可识别出18%～28%的气管肿瘤病例。对于气管肿瘤来说，多平面重建CT是观察与检出气管或主支气管病变的最佳方法。流量-容积环肺功能测定可能显示吸气相曲线扁平(胸外肿瘤)、呼气相曲线扁平(胸内肿瘤)，气管严重受累时，两者皆有；但病变较小或仅一侧主支气管受累时则没有这种表现。
乔坤介绍，手术和放射治疗(radiationtherapy,RT)是目前气管肿瘤的主要治疗方式，其中手术切除是首选治疗方式。支气管镜检查是获取组织进行病理学确诊的常用手段，并且有助于评估肿瘤的可切除性。在确定性治疗前，正电子发射计算机断层扫描(positronemissiontomography,PET)/CT可能有助于肿瘤分期，对于SCC特别如此。SCC的PET标准摄取值(standardizeduptakevalue,SUV)通常较高，而ACC或MEC的则有更大可变性。
乔坤表示，气管及隆突肿瘤切除手术是胸外科最高难度的手术，手术技术、吻合重建方法十分复杂，对麻醉技术、术后管理的要求非常高，能医院不多。
医院胸外科作为国家感染性疾病临床研究中心核心科室，现已开展气管侧壁切除和修补、气管环形切除对端吻合、隆突切除重建、各种支气管袖式切除等各类高难度手术，治疗气管肿瘤、隆突部肿瘤气管良性狭窄、外伤性和手术后气管食管瘘等各类气管支气管疑难疾病。
据介绍，目前深圳市三院正在引入硬质气管镜、纤支镜、纵隔镜、氩气刀、冷冻治疗仪等先进的介入仪器设备，用于治疗各种大气道疾病，包括气道大出血、复杂气道异物取出、良性狭窄扩张消融、气道肿瘤消融切除、支架植入等，可优化可大气道疾病患者手术方式，改善晚期恶性肿瘤患者生活质量、延长生存时间。
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学术支持：医院胸外科主任乔坤
编辑：肺常棒王帆
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