刘志龙教授专栏柴胡汤治疗小儿支气管肺 [复制链接]

柴胡汤治疗小儿支气管肺炎案

医院治未病中心李俊/整理

患儿，女，5岁，“发热、咳嗽3天”就诊，家属诉患儿起病时发热，体温最高39.6℃，当时偶咳嗽，无汗，恶寒，家属自行予以小青龙汤口服后无汗出且仍发热，咳嗽加重，于儿科就诊，胸片检查后诊断支气管肺炎，要求住院治疗，家长拒绝，听闻刘志龙教授擅用经方治疗儿科，故而慕名来诊。

初诊时：患儿精神疲倦，发热，无明显恶寒，汗不多，咳嗽剧烈，甚则呕吐，纳差，舌红苔薄*稍腻，予以小柴胡加石膏汤加杏仁，方药如下：柴胡15g*芩10g法夏6g*参5g大枣10g炙甘草10g生石膏30g杏仁10g；患者服药两天后不再发热，咳嗽明显好转，痰少，胃口明显好转。

分析：1、患者初起病时为何自服小青龙汤后仍发热、咳嗽，“伤寒一日，太阳受之”，按照患者家属描述也可考虑该汤，无效的原因：其一、在于服用小青龙汤后未得汗出，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也”，说明发汗不畅反助热，即使药对症，服用方法不对也不行，有可能助热，解表药应该参照桂枝汤服法，取微汗；其二、按照胡老排除法，三阳证中无太阳（发热恶寒）阳明证（胃家实，身大热、汗自出之外证），即支持少阳证诊断，考虑自然传变至少阳病。

2、“小儿纯阳之体，最宜清凉”，说明小孩感受外邪易于化热，同时“伤寒二三日，阳明少阳证不见者为不传”、“伤寒五六日，中风，往来寒热……”都提示我们感受外邪后随着病情发展会逐渐化热传入少阳，对于儿科患者尤其为此；再者小儿“脏腑娇嫩，形气未充”有正气亏虚一面，所以在祛邪时要考虑扶正。而小柴胡汤可以看成半虚半实之证，健脾（扶正）祛邪（清热）因此，小柴胡为主方。

3、考虑到小儿体质特点，刘志龙教授临床经常使用小柴胡汤辨治小儿呼吸系统疾病，效果确切；“呕而发热，小柴胡汤主之”、小柴胡汤主症之默默不欲饮食及或然证之“或咳”，均提示柴胡汤证，可见熟读原文重要性。

4、为啥没有加其他对症治咳嗽药物，因脾为生痰之源，小柴胡汤其中人参、甘草、生姜、大枣均有健脾作用，使得痰之源得以控制，同时得半夏之助咳嗽得解。

5、由于患者家属只是接受中医治疗，告知其监测体温，同时注意尿量、呼吸、神志、胃口等，医患沟通也很重要，可以避免患者盲目紧张及盲目乐观，使得纯中医治疗得以继续。