中国高血压年会的最新统计数据显示，我国的高血压患者超过3亿，而每年的新增人数在万左右，这个数字让人惊心，也提示了积极发现，控制高血压的重要性。很多有高血压问题的朋友，之所以不能够有效地控制高血压，是因为对长期服用降压药，存在一定的抵触心理，担心长期服用降压药，会造成这样那样的健康危害，但如果确实需要用药，而不服药，血压长期不受控制，高血压带来的心脑血管健康危害，其实才是更大的风险。
对于需要服药控制血压的朋友们，如何保证用药安全？对于长期用药来说，确实是非常重要的一个方面，想要确保用药安全，我们就应该全面地了解药物的相关禁忌和用药注意事项，今天我们就结合临床上目前比较常见的5大类降压药，分别为大家介绍下这几类药物的用药禁忌和注意事项。
利尿剂类降压药
利尿剂类药物在降血压领域，用药历史已经有几十年了。这类药物虽然都比较老，但由于其能够有效的改善水钠潴留，有效降低血容量，达到降低血压的效果，同时还有一定的改善水肿，有益心脑血管健康的获益作用，因此，目前仍然是临床上经常用到的一线降压药，这类药物对于低肾素型高血压，老年人高血压，盐敏感性高血压，肥胖人群的高血压以及合并心衰水肿问题的高血压患者，都是特别适合的降压药物。
利尿剂又分很多种，在降压领域比较常用的有两大类，一类是噻嗪类的利尿剂，氢氯噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺等药物，都属于这一类，这类药物具有中效利尿的作用，同时还有扩张血管的作用，用于降血压的最常见利尿剂类药物，而还有一类属于保钾利尿剂，最常见的药物如螺内酯等，这类药物在难治性高血压的用药中，以及原发性醛固酮增多症患者的高血压控制中，是一类常见的药物。
噻嗪类利尿剂的用药禁忌主要有两个方面，一是有低血钾症的患者，噻嗪类利尿剂在排钠的同时，也会排钾，有导致低血钾的风险，因此，本身就有低血钾症，或服用其他可能导致血钾降低药物的朋友，应当禁用该类药物；二是痛风患者，噻嗪类利尿剂能够抑制肾脏对于尿酸的排泄，导致尿酸进一步升高，痛风患者应当禁用噻嗪类利尿剂。另外，对于氢氯噻嗪和吲达帕胺这两个常用利尿剂类药物，由于其药物结构中有磺胺类药物的磺酰氨基团，磺胺类药物过敏者，也应该禁用。而对于保钾利尿剂，由于这类药物具有排钠保钾的特性，因此，对于肾衰患者，高血钾患者，则是应该禁用的。
利尿剂类药物大剂量应用，还要注意电解质紊乱的风险，因此，目前多推荐其他类型的降压药与低剂量的利尿剂联合应用，既能够更好地保障用药安全，又能起到加强血压控制的作用，普利类药物，沙坦类药物，地平类药物，都是可以与利尿剂类联合应用的常见降压药。
钙离子通道拮抗剂类药物
这类药物也分两大类，最常见的是二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，氨氯地平，硝苯地平，非洛地平，贝尼地平等，都属于此类药物，而非二氢吡啶类则主要有维拉帕米，地尔硫?等。这两类药物，都是通过抑制钙离子的细胞内流，从而达到舒张动脉血管平滑肌，降低血压的作用。
地平类降压药是临床上应用最广泛的降压药种类，其降压效果明确，对各种类型的高血压患者，都有不错的降压效果，特别适合老年性高血压患者，单纯收缩压升高的容量型高血压患者，高血压合并动脉粥样硬化，高血压合并糖尿病的患者使用。不但能够有效地降低血压，对于延缓动脉粥样硬化，预防高血压带来的心室功能受损，改善心绞痛等方面，都有重要的作用。
地平类降压药是5大类降压药中，唯一没有绝对禁忌的降压药，但这类药物有反射性导致心率加快的不良反应风险，对于高血压合并快速性心律失常的患者，应当慎用该类药物，特别是一些中短效的地平类药物，更要多加注意。
非二氢吡啶类降压药具有负性肌力和负性传导的作用，能够降低心率，应注意这类药物禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者，对于左心室收缩功能不全的患者，也应该禁用。
长期服用地平类药物，多数患者都能有良好的耐受性，但也要注意这类药物可能会引起脚踝水肿，牙龈增生等方面的不良反应风险，如果发生，应结合具体情况，调整用药方案。
普利/沙坦类药物
之所以把两类药物放在一起说，是因为这两类药物同属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物，其作用机理也有类似的地方，都是通过抑制血管紧张素系统的活性，从而达到舒张血管，降低血压的效果，这类药物优点是在降压的同时，对于心肾等靶向器官也有一定的保护作用，特别适合高血压的初始治疗，高肾素活性的中青年人低压高情况的治疗，以及高血压合并糖尿病患者，高血压合并轻度肾功能不全患者，高血压合并心功能不全患者，高血压合并心衰患者的治疗。
普利类和沙坦类药物的用药禁忌是双侧肾动脉狭窄患者，禁用该类药物，而妊娠期女性，也应该禁用这两类药物。对于单侧肾动脉狭窄的患者，在用药过程中，也一定要注意健侧的肾功能变化，肾功能不全，血肌酐超过μmol/L的患者，要慎用这两类药物，可能会加大出现高血钾不良反应的风险。对于本身就有高血钾问题的朋友，也应当注意慎用此类药物，特别是注意避免与螺内酯等保钾利尿剂合用。
普利类和沙坦类降压药在不良反应方面的区别，在于普利类药物引起干咳的不良反应风险更高，但沙坦类药物也有极少数患者，同样可能出现干咳问题，也值得注意。最后需要注意的是，有些一部分患者服用这两类药物降压效果不好，可能与这类高血压患者属于低肾素活性高血压有关，可以在相关检查确认后，更换利尿剂或地平类的降压药，降压效果往往会好得多。
β受体阻滞剂类药物
这类药物属于肾上腺素能受体阻滞剂类药物，具有降低交感神经活性，降低心率，调节血压的作用，虽然不同的指南对这类药物用于降血压作用的推荐有一定的差异，但对于高血压伴有快速性心律失常，高血压伴有冠心病，高血压合并心衰，高血压合并交感神经活性增强，高血压合并主动脉夹层等情况，这类药物都是常用的控制心率和降低血压的重要药物。
对于降血压，控制心率来说，目前主流应用的药物，包括高选择性的β1受体阻滞剂，比如美托洛尔，比索洛尔等，还有具有周围血管扩张作用的β受体阻滞剂，比如阿罗洛尔，卡维地洛等，这类药物既能够降压，又有一定的心脏保护作用，是心血管用药的一类重要药物。
β受体阻滞剂类药物仅用于合并支气管哮喘，以及二度及以上房室传导阻滞的患者，以及有严重心动过缓问题的患者；而对于有卒中倾向，而且心率不超过80次的老年高血压患者，肥胖者，糖尿病合并高血压患者，严重的慢性阻塞性肺病患者，间歇性跛行患者，由于这类药物能够引起疲乏，心动过缓以及糖代谢异常的风险，也都是应该避免首选应用的降压药。
β受体阻滞剂类药物，对于心率控制有良好的作用，可有有效地减少心动过速风险，缓解心绞痛，但需要注意的一点是，这类药物在长期服用期间，如果需要停药时，应当注意突然停药可能引起的心动过速风险，最好能够逐渐减量服用，减少撤药综合征风险。
李药师谈健康
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